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1、健康调查问卷亚健康状态是一种介于有病与无病之间的状态，体现为:常常感觉身体不舒服,容易疲劳，睡眠不好,食欲不振,或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入亚健康状态的重要因素。通过问卷、理解您的基本体质状况，我们将为您提供体检、运动、营养及生活方式建议,以期提高您健康水平。为了您的健康,请如实填写、迅速完整作答问卷部分。不波及个人隐私,仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心。一、个人基本状况姓名： 性别： 年龄: 岁 身高: CM 体重： K文化限度： 研究生 本科 大专 其她 近来体检成果有无异常: 有 无 有下列疾病(1项以上）病史冠心
2、病 高血压 关节炎 其她因运动而恶化的疾病二、问卷部分A、运动状况调查(第个问题回答否即可跳过此项调查)、您与否参与体育锻炼？A是 否 2、您每周参与几次体育锻炼? -2次 B 3-4次 C 5次以上 、平均每次体育锻炼的时间? 3分钟如下 B 3-分钟 0分钟以上 、您参与体育锻炼的重要目的是?A 防病治病B 减肥、健美 提高运动能力 减轻压力、调节情绪社交 F其她5、您常常参与体育锻炼的项目是？A 跑步 B 游泳 长走 登山 E自行车 F 健身操（舞) G 球类 H 武术 I其她 J健美、力量练习6、您参与体育锻炼的重要形式是？A工作时间组织 业余时间组织 C 业余时间自发7、您参与体育锻
3、炼的场地是? 免费运动场馆 B 收费运动场馆C 公路或街道 D 居室 E 办公室 公园 G 空地 其她、影响您参与体育锻炼的重要因素是？无爱好 B 没时间 C无经费 D无场地 E 缺少技术指引 F 其她 B、亚健康量表（一)躯体感官.自察健康状态: 较好 好 一般 较差 E 差 2自察体力状态:A较好 B好 C 一般 较差 E差 3自察食欲： 较好 好 C 一般 较差 E 差 自察睡眠: A 较好 B 好 一般 较差 E差 二便状况: A较好 B好 一般 D较差 E 差 .自觉疲劳否: A没有 B偶尔 有时 D 常常 E 总是7.晨起有倦怠感： 没有 B 偶尔 C 有时 常常 E 总是 8.头
4、痛、背痛： A没有B 偶尔 有时 D 常常 E 总是 9.咽痛、关节痛: 没有 B 偶尔 C 有时 D 常常 E总是 10、易感冒、发热: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 常常 E 总是(二)心理状态1.自觉适应能力: 较好 好 一般 D 较差 E 差 2.自觉记忆力: 较好 好 一般 D较差 差 3自觉精力集中否:A 较好 B好 一般 D较差 E差 4.自觉反映能力:A较好 B 好 一般 D 较差 E 差.自觉烦躁忧郁： 没有 B偶尔 C有时 D 常常 总是 （三） 社会适应1自觉工作能力： 较好 好 一般 较差 E差 2自觉工作承当: A很轻松 B轻松 C 一般 较重 很重 .人际关系状
5、况: 较好 B好 一般 较差 E 差 4家庭关系状况:A 较好 好 一般 D 较差E 差 .自觉生活充实否: A 较好 好 C一般 D较差 E 差 C、自测问卷（一)亚健康自测您的亚健康限度,您的饮食习惯,面临多种压力、紧张、疲劳时您的心理变化状况及您个人的保健意识处在如何的水平,均可通过此套测评反映。参照我们提供的建议，可协助您恢复和保持健康的良好状态,更好地抵御疾病侵袭。 早上起床时,常有头发丝掉落。(5分)B 感到情绪抑郁,常常发愣。(3分） 常常忘掉已经想好的事。（10分） D 胆怯走进办公室，觉得工作令人厌倦。(5分） 不想面对同事和上司,有自闭式的渴望。(5分)工作效率下降,上司已
6、体现了对你的不满。(分) G 工作1小时后,就感到身体倦怠,胸闷气短。(10分)H 工作情绪始终无法高涨,无名火气很大，但又没有精力发作。(5分） I常常盼望逃离办公室,为的是可以早早地回家,躺在床上休息半晌。（5分) J 对周边的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水,休息身心。(分） 不再热衷于朋友的约会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。(2分） 晚上常常睡不着虽然睡着了,又老是在做梦状态中，睡眠质量也很糟糕。(1分）M感觉免疫力下降，常常感觉全身疼痛,常常感冒。（5分) N 性能力下降，常常感到疲倦不堪,没有什么性欲望了?(10分）O 您的总分是： 对照以上症状,测一测自己是不是有
7、亚健康、或是亚健康到什么限度了？ 如果您的累积总分超过30分，就表白健康已敲响警钟;如果累积总分超过0分,就需要坐下来,好好地反思你的生活状态,加强锻炼和营养搭配等;如果累积总分超过0分,赶紧去医院找医生,调节自己的心理，或是申请休假,好好地休息一段时间吧!(二）健康自测A食欲好,吃得香B 入睡快，睡得熟 无吸烟、饮酒习惯D每天定期大便，大便畅通E 生活有规律，不容易打破F 体重比较稳定,无大起大落G 不易感冒H 无怕冷、怕热、腹泻、心慌、胸闷等状况起床后身心舒畅，头脑苏醒，无疲倦感一天中总觉得身体轻松舒畅 全天工作结束后,仍有精力干点什么L 有自己的爱好和爱好M 一天中有休闲的时间N善于忘掉烦恼和琐事O 大部分时间心情快乐，不易发火P 有感爱好的锻炼项目,并能坚持 上午起床时，总觉得新的一天多么美好三、必答1、您觉得自己的身体健康吗?A 健康 B不健康 亚健康 、您但愿通过那些途径改善您的健康状况?A 看医生 B 吃营养品 C饮食疗法 3、您但愿拥有属于自己的营养师吗？但愿 B 不但愿 后来会但愿有 、您但愿拥有营养师为您量身定做的食谱吗？A 但愿 B 不但愿 C后来会但愿有 恭喜您答完了所有问题,我们会在2周内为您量身定做健康指南。祝您健康快乐每一天,健康幸福到永远！谢谢合伙!-沈阳市思邈营养配餐有限公司JMTMINNNQHLHH,nhkupotrqpJ
