消化内科应急预案模板

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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。消化内科应急预案上消化道大出血抢救预案经口呕出血性物, 伴有心悸、 头昏、 面色苍白、 晕厥、 休克等症状紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏, 循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后次紧急评估: 有无高危因素l年龄60岁 l休克、 低体位性低血压 l血压、 心率、 血红蛋白 l出血量l伴随疾病 l意识障碍加重无: 低危( 小量出血) l普通病房观察 l口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Bid有: 中高危l快速输注晶体液( 生理盐水和林格液) 和5001000ml胶体液

2、体( 羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐) 补充血容量l紧急配血备血。出血过度, 血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血; 可酌情选用红细胞或新鲜全血、 血浆l补充液体后血压仍不稳, 可选用血管活性药( 如多巴胺) l纠正凝血障碍: 新鲜冷冻血浆、 血小板、 冷沉淀( 富含凝血因子的血浆沉淀制品) l绝对卧床休息, 头偏向一侧, 口于最低位避免误吸, 拒探视l建立大静脉通道, 可能需要建立多个静脉通道l禁食至病情稳定, 记每小时出入量( 特别是尿量) l高流量吸氧, 保持血氧饱和度95%以上l监护心电、 血压、 脉搏和呼吸l大出血者主张置胃管, 抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久l镇静: 地西泮5

3、10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别l病史: 既往消化性溃疡、 上消化道出血史; 肝炎肝硬化史; 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史; 饮酒后剧烈呕吐呕血l实验室检查: 血常规、 血小板、 肝肾功能、 凝血功能、 电解质l有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血l 内镜下止血: 应作为首选。可选用药物喷洒或注射、 热凝和止血夹等l 药物止血治疗 抑酸药物: n H2受体拮抗剂: 雷尼替丁( 0.15g) 、 法莫替丁口服或静滴 n 质子泵抑制剂: 奥美拉唑2080mg静脉注射, 继以8mg/h静脉滴注72小时, 后以口服20mg/d。 生长抑素或类似物: 14肽或8肽生长抑素( 生长抑素0.2

4、5mg/h) 抗纤溶药物: 氨甲环酸: 0.51.5g或止血环酸0.10.3g静脉注射2次/日 其它: 云南白药: 0.5 Tid 黏膜保护剂: 硫糖铝12g Qid 冰去甲肾水: 去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类: 立止血1kU静脉注射、 肌肉注射或皮下注射治疗无效者;l 重复内镜治疗: 激光、 热治疗、 注射治疗及止血夹等l介入治疗: 选择性动脉内药物灌注止血、 选择性动脉栓塞l手术治疗: 急诊手术指征是保守治疗无效, 24小时内输血量超过1500ml, 血流动力学仍不稳定者; 或合并穿孔、 幽门梗阻者静脉曲张出血l 置双囊三腔管压迫止血l 药物止血治疗 垂

5、体后叶素: 0.2U/min静滴, 可渐加至0.4U/min; 或特利加压素12mg静脉注射, 6小时一次 生长抑素或类似物: 14肽生长抑素首剂250g静脉注射后250g/h静脉滴注, 8肽生长抑素100g静脉注射后以2550g/h静脉滴注 抑酸药物( 参见左侧相应部分) 一般止血药( 如止血敏、 氨甲环酸等) 效果不肯定 其它: 维生素K3( 4mg肌肉注射) 及维生素C或许有帮助 可给予云南白药、 冰去甲肾水、 硫糖铝、 立止血等l 避免过度补液治疗无效者;l 内镜治疗: 硬化疗法、 曲张静脉索带结扎等l 手术治疗: 门体静脉分流术、 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、 外科分流或断流术l 重复

6、内镜治疗: 激光、 热治疗、 注射治疗及止血夹等l介入治疗: 选择性动脉内药物灌注止血、 选择性动脉栓塞l手术治疗: 急诊手术指征是保守治疗无效, 24小时内输血量超过1500ml, 血流动力学仍不稳定者; 或合并穿孔、 幽门梗阻者。胰腺炎治疗预案腹痛患者, 行血淀粉酶测定, 如超过正常4倍以上, 急性胰腺炎初步建立 急性反应期: 腹胀、 腹部体征、 严密心电血氧监测、 动态行血气分析、 血生化、 血糖、 CRP、 血钙、 B超、 CE-CT、 腹内压治疗: 抗休克治疗、 维持水电解质平衡和加强监护治疗、 生命支持( 呼吸机、 血透) 、 胰腺休息疗法( 禁食、 胃肠减压、 抑酸和抑酶治疗)

7、、 预防性抗生素应用、 镇静、 解痉、 止痛、 营养支持( 肠外+肠内) 、 中药生大黄及皮芒硝。严重度评估+病因评估: SAP监测重症化MAP胆源性: 内镜或手术高血脂性: 血脂吸附和血浆置换其它原因: 病因治疗全身感染期有针对性选择敏感的、 能透过血胰屏障的抗生素、 动态CT监测 、 监测警惕深部真菌感染及导管相关性感染、 继续加强全身支持治疗, 维护脏器功能和内环境稳定、 营养支持( 逐步恢复肠内营养) 残余感染期经过造影明确感染残腔的部位、 范围及毗邻关系, 注意有无胰瘘、 胆瘘、 及消化道瘘存在。强化全身支持疗法, 加强肠内营养支持, 改进营养状况。及时作残腔扩创引流, 对不同消化道

8、瘘作相应的处理。手术治疗1. 暴发性急性胰腺炎 2、 腹腔间隔室综合征 3、 腹腔胰腺坏死感染 4、 胰腺脓肿 5、 有症状的包裹性坏死肝性脑病抢救应急预案规程一、 及时诊断: 主要依据以下几点可作诊断依据: 1、 有急性或慢性肝炎病史; 2、 出现一系列肝性脑病表现: 精神、 神经异常征象, 如意识改变、 睡眠倒错、 扑翼样震颤、 昏迷等。3、 血氨、 血浆氨基酸谱的变化。4、 脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。二、 一般护理措施: 对肝性脑病病人要设专人护理, 床上安床挡, 躁动者用约束带, 以保证病人的安全。三、 饮食和营养: 限制蛋白质的摄人量, 最好选用植物蛋白, 病情严重时, 应予无

9、蛋白饮食。并保证足够热量、 维生素( 包括、 、 、 、 族维生素) 及叶酸, 对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养。四、 应积极防治感染、 消化道出血, 避免大量使用利尿剂及大量排放腹水, 禁用麻醉剂及镇静剂( 如吗啡等) , 及时纠正水电解质失调; 禁用含氨物质, 如氯化氨、 水解蛋白等使血氨增高的药物。五、 控制毒物的吸收: 能够经过口服乳果糖( 15ml, 2/日) 来降低肠道PH值; 口服新霉素抑制肠道菌丛; 酸性液体( 如食醋) 清洁灌肠或乳果糖保留灌肠( 等量乳果糖和生理盐水) 。六、 促进体内毒素排泄: 能够使用盐酸精氨酸 40ml、 乙酰谷酰氨 0.8g、 鸟氨酸 10g视病

10、情需要( 分别) 加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。七、 纠正氨基酸失衡: 使用支链氨基酸注射液( 250ml静滴, 1/日) 。八、 对症治疗: 1、 保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。2、 防止脑水肿 可用甘露醇( 150ml, q6h) 等脱水。3、 防止出血: 洛赛克( 40mg, iv) 抑制胃酸分泌药。4、 纠正水、 电解质和酸碱平衡。5、 预防感染的发生, 可使用抗生素。6、 防止肾衰竭: 维持血压稳定, 保持肾脏血供。休克病人抢救预案病人出现休克征兆( 烦燥不安、 面色苍白、 肢体湿冷、 脉细速、 脉压差30mmHg) , l卧床, 头低位。开放气道并保持通畅, 必要时

11、气管插管l 建立大静脉通道、 紧急配血备血 l 大流量吸氧, 保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、 血压、 脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量( 特别是尿量) l 镇静: 地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血, 以直接压迫为主l 初步容量复苏( 血流动力学不稳定者) , 双通路输液: 快速输液1500 ml等渗晶体液( 如林格液或生理盐水) 及胶体液( 低分子右旋糖酐或羟基淀粉) 100200ml/510minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70100mmHg多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注收, 缩压

12、70mmHg去甲肾上腺素0.530g/minl 纠正酸中毒: 严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况: l心率: 多增快 l皮肤表现: 苍白、 灰暗、 出汗、 瘀斑 l体温: 高于或低于正常 l代谢改变: 早期呼吸性碱中毒、 后期代谢性酸中毒 l肾脏: 少尿 l血压: ( 体位性) 低血压、 脉压 l 呼吸: 早期增快, 晚期呼吸衰竭肺部啰音、 粉红色泡沫样痰 l头部、 脊柱外伤史病因诊断及治疗心源性休克l纠正心律失常、 电解质紊乱l若合并低血容量: 予胶体液( 如低分子右旋糖酐) 100200ml/510min, 观察休克征象有无改进l如血压允许, 予硝酸甘油5mg/h, 如

13、血压低, 予正性肌力药物( 如多巴胺、 多巴酚丁胺) l吗啡: 2.5mg静脉注射l重度心衰: 考虑气管插管机械通气中毒性休克l积极复苏, 加强气道管理l稳定血流动力学状态: 每510分钟快速输入晶体液500ml( 儿童20ml/kg) , 共46L( 儿童60ml/kg) , 如血红蛋白70mmHg, 否则加用正性肌力药( 多巴胺、 多巴酚丁胺) l严重心动过缓: 阿托品0.51mg静脉推注, 必要时每5分钟重复, 总量3mg, 无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊。药物过敏性休克抢救应急预案规程一、 立即停药, 病人平卧, 就地抢救, 分秒必争。二、 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.0

14、50.1ml, 如症状不缓解, 可每2030分钟皮下或静脉再注射0.5ml, 同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200300mg加入510%葡萄糖溶液中静脉滴注。三、 抗组织胺类药物, 如盐酸异丙嗪2550mg, 或苯海拉明40mg肌肉注射。四、 保暖, 氧气吸入, 针刺疗法如针刺人中、 内关等穴位。五、 经上述处理后病情仍不见好转, 血压不回升, 需扩充血容量, 可用右旋糖酐, 必要时可用升血压药物如多巴胺、 阿拉明、 去甲肾上腺素等。六、 呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、 山梗菜碱等, 必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。七、 心跳骤停, 可行使心内注射或胸外心脏按压。八、 肌肉张力减轻时, 皮下注射新斯的明0.51ml。九、 在抢救同时, 密切注意病情, 如意识状态、 血压、 体温、 脉搏、 呼吸、 尿量和一般情况等, 根据病情变化采取相应的