急危重症患者的处理流程

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1、急危重症患 者的处理流程急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括六衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称 多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各 种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源 性和内分泌性等类型。3、 呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰（单纯低氧血症）、II型 呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心

2、力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：？表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 尿毒症）。7、有生命危险的急危重症五种表现A. ? ? Asphyxia? ?窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. ? ? Bleed in g? ?大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C. ? ?C1： ?Cardiopalmus?心悸？ ？或者 C2 : Coma? ?昏迷D. ? ?Dying （die）? ?正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟

3、）二、急危重症的快速识别要点一一生命八征（T、P、R、BP, C、A、U、S）通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症一一T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）:正常值为36 37C：体温超过37C称为发热，低于35C称为低体温。2、脉搏 （P）：正常60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐，清晰有力，未闻及杂音。3、 呼吸（R）：正常14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）:正常收缩压100 mmHg或平均动脉压70 mmHg （平均动脉压=舒张压+ 1/3脉压 差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性，

4、而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症 的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应） 三种程度。6、 瞳孔（A）：正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳 孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。&皮肤黏膜（S）:

5、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克:皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧：皮肤黏膜黄染可能为肝 细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫 性血管内凝血）。三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变;救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗;注重器 官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策一一对有生命危险的急症者，必须先开枪、再瞄准”，即： 判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病所谓先救人、然后再

6、治病，而不遵循治病一救人的常规！患者病情按轻重缓急分为五类1，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治2，30分钟至1小时予急诊处理3，3, 30分钟内急诊检查及急诊处,4, 4, 510分钟内接受病情评估和急救措,55，刻不容缓地立即抢救，心肺复苏6，（1）先开枪、再瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia）7，一端坐体位一立即开放气道一给予有效吸氧8，（2）先开枪、再瞄准”！ B大出血（Bleeding）9，立即彻底止血一建立静脉通路一快速补液扩容10， （3）先开枪、再瞄准”! C1、心悸（Cardiopalmus）11,端坐体位一有效吸氧一建立静脉通路12， （4）先开枪、再瞄准”！ C2

7、、昏迷（Coma）13,开放气道 一有效吸氧一建立静脉通路14， （5）先开枪、再瞄准”！ D、濒死状态（Dying）15, 立即呼救、仰卧位一尽快徒手心肺复苏一电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施16, 适用于任何急危重症：17, （1）体位仰卧、侧卧或端坐位18, （2）开放气道一一保持呼吸道畅通19, （3）有效吸氧一一鼻导管或面罩20, （4）建立静脉通路应通畅可靠21, （5）纠正水电酸硷失衡一一酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）22, 常见的水电酸硷失衡之类型：23, 水失衡一一如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀 释性低血钠）

8、、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；24, 电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；25, 酸硷失衡一一如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒26, 3、广义的ABCD万用急救流程：27, 适用于任何急危重症28, A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道29, B.呼吸：给氧+人工呼吸30, C.循环：心脏+血管+血液31, D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征32, 万用的急诊施救措施与流程33, 第一步判断（贯穿）Assessment是否昏迷？34, 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道35, 第

9、二步呼吸 Breathing36, 有效吸氧;人工呼吸37, 第三步循环Circulation38, 心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）39, 第四步 评 价Diagnoses40, 生命八征;心电监护脉氧饱和度41, 4、狭义的ABCD急救流程：42, 仅适用于心肺复苏一一43, A 判断+气道：徒手开放气道44, B 呼吸：口对口人工呼吸45, C 循环：胸外心脏按压46, D 电击除颤+复苏药物（高级）47，5、现场急救七大基本技术：48，要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：49，有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术一一50， a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D （及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）51，（2）基础创伤急救（盯LS）：52，有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术一一 d.止血e.包扎f.固定g.搬运53, 6、各种支持疗法与高级手段：54, 呼吸支持一一人工呼吸机、人工肺55, 循环支持强心、抗休克、血管56, 活性药物、抗心律失常57, 脑功能支持降颅压、亚低温58, 肾功能支持人工肾、血液净化59, 肝功能支持人工肝、保肝药物