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1、中小学幼儿园教师二级专业技术资格认定申请表姓 名 单 位 拟确定专业 技 术 资 格 填表时间： 年 月 日宿迁市专业技术人员职称工作领导小组办公室制填 表 说 明 1、本表供中小学、幼儿园教师认定二级专业技术资格使用。表的1-3页由申报人填写，并由单位进行审核，审核人员须签字。2、按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、准确、具体。某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。一、基 本 情 况姓 名 性别民族出生年月照片参加工作时间身份证号码现从事专业技术工作拟确定专业 技术资格 学习情况从高中学校填起学 校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业
2、继续教育情况培训进修考察情况起止时间专业或主要内容组织单位学习地点奖励情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门处分： 1 二、见 习 期 工 作 情 况起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任何职主要专业技术工作业绩 2 见习期工作总结（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等） 本人签名： 年 月 日单位对1-3页填写内容核实意见：核实人签字： 3 三、群众测评及组织意见群众测评参加人数同意人数不同意人数弃权人数群众测评召集人签名： 年 月 日单位考核意见见习间思想品德、职业道德、履行职责、业务水平等 单位盖章 年 月 日 主管部门意见 单位盖章 年 月 日 备注 4
