呼吸机护理知识

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1、呼吸机湿化水的添加1. 首先将 Fisher 湿化罐安装在加热湿化器上，然后连接于呼吸机管道的吸气支路中。2. 将500 ml 瓶装灭菌注射用水套上网套， 消毒后接上输液器， 置于输液架上备用。打 开 湿化罐加水口，将输液器乳头插入加水口，打开输液器调速开关，将灭菌注射用水 快速放入湿化罐，待水位接近至湿化罐水位线处时（约需 250 ml 无菌注射用水）关掉 输液器开关，使之处于备用状态。3. 当呼吸机运行时，依据实际蒸发速度调节输液器输液速度（一般为 710 滴/min ）持续 滴入灭菌注射用水，以确保湿化罐内水量相对恒定在 220250 ml。4. 在加热湿化器运行过程中，精确调节其温度控

2、制旋钮，以确保患者吸入气体温度控制 在3236 。安装消毒排气注水调速调温呼吸机管路安装流程 ：呼吸管路包括五根管路（四长一短）， Y型管，湿化罐，延长管，两个积水杯1. 连接管路：将积水杯与四根长的呼吸机管路两两相连2. 连接Y型管： Y型管两端分别与吸气、呼气管路的一端相连3. 湿化罐安装：将湿化罐安装于呼吸机湿化罐底座上4. 将短管路与呼吸机吸气出口端与湿化罐进气口处相连接5. 将吸气管路与湿化罐出气口处连接6. 将呼气管路与呼吸机呼气入口端处连接连接管路安装湿化罐连接吸气管路连接呼气管路呼吸机开机流程1. 连接呼吸机两个气源（空气、氧气）和电源2. 打开呼吸机两个开关（主机、湿化罐）3

3、. 开机前自检4. 输入新病人的身高、体重5. 设置呼吸机参数、报警限6. 连接模肺测试呼吸机运行情况7. 呼吸机运转良好按 STANDBY进入备用状态或接患者气管插管或切开处进行通气。 接通电气源开机自检设参数连模肺备用 / 通气 呼吸机故障的应急处理1. 当呼吸机突然不能正常工作时，护士应立即将呼吸机与气管导管或气管切开连接口分 离，同时严密观察患者呼吸、心率、血压、面色、意识、脉氧饱和度等。2. 根据患者情况给予气管插管或气管切开内吸氧或用简易呼吸器辅助呼吸，充分保障患 者的通气需要 , 迅速通知医生到场，然后检查呼吸机不送气的原因。如短时间内无法再 启用呼吸机，应立即更换呼吸机。3.

4、检查呼吸机不送气的原因：将呼吸机与模肺相连，重新检查氧源、气源和电源，监测 呼吸机参数，如为电源故障应立即请电工班维修电路，气源故障应立即请气体维护站 到场维修，如为呼吸机故障应立即予更换呼吸机。4. 更换呼吸机后遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再将更换后的呼吸机与气管 导管相连接。5. 更换呼吸机正常送气 30min 后，复查动脉血气。 脱机、严密监护吸氧或呼吸器辅助呼吸通知医生查原因查明排除故障调整参数 接机复查血气呼吸机雾化吸入操作流程： 呼吸机雾化吸入装置包括喷射、震荡、超声雾化装置和加压定量吸入 (MDI) 装置。 我科常 用的主要有喷射和超声雾化装置。雾化器放置位置为气管套管

5、和Y 型管之间或 Y型管和吸气环路之间 , 关闭气道湿化；定量雾化吸人应与呼吸机送气同步；间隔时间以3O 一 60s 为宜。喷射雾化装置，其驱动力为压缩空气或氧气气流， 高速气流通过细孔喷嘴， 根据 Venturi 效应在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流，粉碎成大小不等的雾滴。 在选用喷射雾化罐进行气溶胶吸入疗法过程中，有大约5O%的液体会永久保留在挡板和罐内不能被有效雾化利用，构成死腔容量。为更好地达到疗效，应人为地随时拍打侧壁，使 粘附在挡板和罐内的液体得到重新雾化。严密观察管道是否扭曲、倒置，防止雾化罐内药 液随气流进入气管内，引起患者呛咳、堵管，避免存在窒息的危险。1.

6、 吸人治疗前必须吸净气道分泌物， 雾化过程中或雾化结束后， 根据患者情况及时吸痰。2. 雾化前观察潮气量、气道平台压、峰压 5min，记录数值3. 将配置好的雾化药液放人雾化器内4. 连接雾化装置，将雾化瓶置于 Y 型管和吸气环路之间，将一次性过滤器置于呼吸机呼 气入口端与呼气管路之间5. 关闭呼吸机湿化罐，打开呼吸机雾化按钮6. 雾化过程中观察产雾情况；轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔容量；严密观察管道是 否扭曲、倒置，防止雾化罐内药液随气流进入气管内，引起患者呛咳、堵管等。7. 雾化结束后立即撤离雾化装置（雾化装置和过滤器）8. 打开呼吸机湿化罐9. 观察潮气量、平台压、峰压 5min，记录

7、数值，予雾化前比较，通知医生。10. 观察雾化后疗效和不良反应。 吸痰观察参数连接雾化装置关湿化罐开雾化观察产雾、轻拍侧壁撤离雾化装 置开湿化罐观察参数观察疗效使用呼吸机患者吸痰方法1. 听诊病人下呼吸道，评估痰量，确定是否需要吸痰，观察生命体征，并向病人解释操 作目的，以取得合作。2. 按呼吸机的智能吸痰键， Maquet Servoi 按主机面板上的快速查访按键，再选择吸引 支持按键，如没有，可按纯氧键或手动予 100%纯氧 2 分钟，选择合适型号的吸痰管， 将吸痰管包内的避污纸包分离至顶端，在外包装顶端撕一小口，右手取出避污纸包。3. 双手将避污纸包打开，左手拿住避污纸一角，右手戴手套。

8、将避污纸置于病人口角下 方。4. 右手取出吸痰管，左手取吸引器管与吸痰管连接，左手打开吸引器开关，并查看抽吸 压力。5. 左手断开呼吸机接口与气管插管或气管切开连接处，呼吸机接口放在避污纸上，在无 吸力状态下，当病人吸气时，右手将吸痰管自气管插管插入约20-25cm 或切开处插入约 7-10cm。6. 左手拇指盖住吸痰管侧孔，右手将吸痰管慢慢旋转上提退出，每次吸引不超过15s。7. 吸痰过程中随时观察患者生命体征，吸痰结束后左手连接呼吸机，无智能吸痰键时给 予患者 100%纯氧 2 分钟，右手将用过的吸痰管缠绕于手中将吸痰管与吸引器管分离。8. 将吸引器管头放呋喃西林溶液瓶内，并吸少许溶液冲洗

9、管道。9. 关闭吸引器，将吸引器管头放置呋喃西林溶液瓶内保留。10. 右手手套翻转脱去同时包裹已用过的吸痰管。11. 用避污纸包裹手套丢于医用垃圾桶内，协助病人卧于舒适卧位，整理床单位，收拾用 物，洗手或手消毒。12. 评估并记录痰液的性状、量及粘稠度。呼吸机常见报警处理呼吸机常见报警原因及处理方法：1. 呼吸机运转突然停止 如停电、电源插头脱落、稳压器或主机保险丝烧断。 处理：重新接通电源；更换稳压器、保险丝，或更换呼吸机。2. 气道压力高限报警 如气道痰堵、支气管痉挛或哮喘、气管套管位置不当、病人躁动 或屏气、咳嗽、呼吸机管道受压或扭曲、气道压力高限设置过低。处理：及时彻底吸痰；应用解痉平

10、喘药；恢复气管套管正确位置；适当应用镇静剂； 保持呼吸机管道恰当位置，不受压、不扭曲；重新正确设置气道压力高限。3. 呼吸机气源报警 如空气压缩机压力不足或过高，或过热保护，接口不紧或脱开、管道 打折受压，空气 - 氧气混合器失灵或未接好，氧气压力不足等。处理：更换空气压缩机或更换呼吸机；接好呼吸管路；解除呼吸机管路打折受压，接 好或更换空气 - 氧气混合器；使氧气压力维持在 0.4Mpa以上。4. 分钟通气量低限报警 如呼吸机管路衔接不好或有破口、 气囊漏气或注气不足、 湿化器 密封不严、呼吸管道脱开等；潮气量低限设置过高；气道痰堵、呼吸机管道受压或扭 曲引起的气道压力连续多次高限报警导致。

11、处理：衔接好呼吸机管路，如有破口及时更换；气管导管气囊重新充气；更换气管套 管或气管导管；盖紧湿化器盖；接紧呼吸管道与气管导管；重新正确设置潮气量报警 低限；及时吸痰；解除呼吸机管道受压或扭曲。5. 分钟通气量高限报警 如呼吸急促、吸气量或吸气次数设置过高、 潮气量高限设置过低、小儿或成人开关调节不当。 处理：观察临床症状，解除呼吸急促原因；重新正确设置呼吸机各参数；将呼吸机面 板开关调整为成人状态。6. 窒息报警 机械通气过程中如一定时间内（一般为 15s）无呼吸发生，或每分钟呼吸次 数少于 4-5次时，即出现窒息报警。 当使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止时 , 即会 在报警框内显示出 A

12、PNE。A处理：护士应立即将呼吸机模式转换到其它模式后再及时通知医生根据患者具体情况 重新设置最合适的模式。呼吸机使用前检查 呼吸机检测：由于呼吸机的型号不同，工作原理不同，检测的方法也不同。监测内容主要 包括以下几方面：1. 漏气检测：检查呼吸机的气路系统，各管道、湿化罐、接水瓶接口有无漏气。通常情 况下可采用潮气量测定，压力下降和耳听手摸等方法检测。2. 潮气量测定： 首先预调呼吸机潮气量，接模拟肺，分别测定吸入管道和呼出管道内的 潮气量，如果二者所检测出的潮气量相同，说明无漏气。如果潮气量下降，说明有漏 气现象。如发现漏气，可用耳听手摸各处管路，漏气处常在通气时发生“ 嘶、嘶 ”的声音，

13、如果是管路破损或连接不紧可测知气流存在。3. 压力表检测：主要是检查呼吸机的工作压和气道压，如果工作压低于设定水平，说明 供气压力不足或呼吸机主机内部管路漏气， 如气道压力低于正常， 说明外部管路漏气。4. 报警系统检测 : 一般呼吸机均配有压力、通气量、窒息等报警装置。可通过模拟呼吸 机的工作状态，改变呼吸机的设置参数；增加气道阻力；调节各种报警上、下限，通 过呼吸机上的声、光报警来检测报警系统的性能是否完好。5. 呼吸机监测系统的检测：如吸入氧浓度、潮气量或流量需校正校零。6. 呼吸机附加仪器功能的检测：包括二氧化碳分析仪、湿化器、雾化器等的功能是否完 好。Maquet Servoi 呼吸

14、机用前机器自检程序主要包括供气气压测试压力、传感器测试、 内部漏气测试、安全阀、测试流量氧传感器测试、报警状态测试、病人呼吸回路测试、电 池切换测试等。Maquet Servoi 自检程序：1. 连接呼吸机两个气源（空气、氧气） ，和电源2. 打开呼吸机主机开关3. 开机后出现菜单式窗口： “您是否需要进行开机前检查？”同意进行使用前检查，用手 点击是，如认为可以略过，点击“否” 。4. Maquet Servoi 呼吸机用前检查共 11 项，每检查完一项如果通过会在后面标注绿色的 “通过”，如果没通过，就会标上红色的“失败” 。5. 当机器自检至第 4 项“内部漏气测试”时，屏幕会提示将“测

15、试管连接在吸气与呼气 出口之间”，此时将呼吸机管路的短管接于吸气出口端和呼气入口端，点击“是” 。6. 当机器自检至第 9 项“电池切换测试”时，屏幕会提示“请拔下电源电缆” ，此时将主 机电源拔掉，当提示“请插好电源电缆”时再插上电源插头。7. 当机器自检至第 10 项“病人呼吸回路测试”时，屏幕会提示“连接病人呼吸回路并堵 塞 Y 型部件”，此时将呼吸机管路连接好，用手掌堵住 Y 型管接口端，点击“是” 。屏 幕会提示“您要补偿可压缩容量吗？” ，如同意使用管路顺应性补偿，点击“是” ，否 则点击“否”。8. 检查完成后，点击窗口下面的“是” 。9. 当出现窗口“您要删除病人数据、 趋势数据和事件日志吗？” 时，如是新病人点击“是”， 否则点击“否”。呼吸机基本参数设置 开始时预设呼吸机参数，依据患者身材（身高体重）、疾病和病情设定通气需要。以后呼吸机参数的调整依据通气疗效，动脉血气值、心肺监测结果及临床病情的进展。1. 潮气量 （VT）：定容型呼吸机可以直接预设 VT，定压型呼吸机需通过预设吸气压力水 平来调节 VT。成人的 VT一般选择为 5-15ml/kg 体重，选择预设 VT时应考虑以下因素； 患者身材、基础 VT 水平、胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机无效腔、氧合和通气状况， 如何避免气压伤（容积伤）等。重要的是要避免局部肺泡的过度膨