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1、医院各个科室必用的责任护士十知道模板导语其实还有 什么 护士 七知道 ，护 士八 知道等 等， 都差不 多。让我们来看看有哪些吧。具体内容1、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生、家庭 情况、过敏史2、主要诊断：第一 诊断3、主要病情：住院原因、目前身体情况、临床表现、饮 食、睡眠、大小便、活动情况、心 理情况4、主要辅助检查的阳性结果5、用药情况、治疗目的6、主要护理问题以及护理措施对责任护士要求做到 “十知道”： 病人的床号、姓名、诊断、职业、病情、治疗、护理、饮 食、心理、家庭。2、举例一、一般资料：27 床，彭灿平，男， 46 岁，主管医生：姚能云，他是一个商人，自费病人，经济条
2、件一般，一直由老婆照 顾，照顾细心周到，无过敏史。二、主要诊断：1:、右侧额叶脑出血并破入脑室2、蛛网膜下腔出血三、主要病情：因头痛 7小时于 11月 22日 10:20 平车入院。入院时神清， 语利，急性痛苦 面容，双侧瞳孔等大等圆，约 3mm 大小 对光反射灵敏，口角无歪斜，颈抗二横指，四肢肌力肌张力 正常。现患者神清语利，诉头痛较前好转，无呕吐及抽搐， 指导进食低盐低脂饮食，患者食纳差，睡眠欠佳，小便正 常，暂未解大便，绝对卧床休息，有焦虑情绪。四、主要辅助检查的阳性结果：11 月 22 日 CT:1、右侧额叶脑出血并破入脑室2、蛛网膜 下腔出血11 月 23 日 检 验 结 果 回 报
3、 ： 总 蛋 白 59.1g/L 白 蛋 白 18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L白 蛋 白18.5g/L Na132.7mmol/L BS9.58mmol/L11 月 26 日复查 Na130.9mmol/L五、用药情况、治疗目的:入院时告病危，中心吸氧 2L/ 分，心电监护，测 BP、P、 R、神志、瞳孔Q4h，静滴醒脑静护脑，依达拉奉去氧自由 基，甘露醇脱水降颅压， EACA 止血，欣维补充营养，口服 尼莫地平解除脑血管痉挛，颅痛定止痛。 11 月 26 日加用 0.9%氯化钠 500ml 静滴补钠。六、主要护理问题：1、舒适的改变 头痛2：生活自理缺陷3
4、：潜在并发症再出血4：焦虑5：便秘6：潜在并发症营养低于机体需要量7：潜在并发症 皮肤完整性受损 护理措施（每一个护理 措施针对一个相对应的护理问题）：1、遵医嘱按时使用各种药物，减轻患者的头痛，提供安静 舒适的环境，避免各种不良刺激。各种治疗护理工作集中进 行，减少对患者的影响。2、满足生活上的各种需要，做好各项基础护理，如：床单 位的清洁、口腔护理、皮肤护理、大小便的护理等。提供可 口的饮食，增进患者的食欲。3、嘱绝对卧床休息，避免不必要的搬动。翻身时动作一定 要缓慢，避免突然抬高头部或剧烈搬动头部。避免用力排 便。遵医嘱按时使用各种药物治疗，备抢救车于床旁，随时 准 备抢救。严密观察患者的病情变化，做好各项护理记 录。发现异常及时通知医生并做好相应的抢救。4、给予心理护理，讲解疾病知识，取得患者及家属的配 合。嘱家属多关心贴贴患者，给予心理支持。5、指导进食粗纤维食物或易于通便的食物，如：香蕉，捣 碎的苹果，蜂蜜，绿叶蔬菜等。遵医嘱使用通便的药物。6、讲解营养的重要性，提供合理的膳食，食物多样化，嘱 少量多餐，加强营养。评估每天的进食量，遵医嘱使用静脉 补充营养。 7 、讲解皮肤护理的重要性，做好防压疮的护 理。附加：1、现存的护理问题先提，潜在的问题后提。2、对身体造成严重影响的护理问题先提，影响不大的后 提。3、针对患者的主要症状及相应的阳性检查结果去考虑护 理问题。
