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1、 2023年冲刺-临床“三基”-医学临床三基(外科)考试参考题库含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共50题)1.膀胱尿道镜检查术具有哪些临床辅助诊断价值？正确答案:答：膀胱尿道镜检查术的临床辅助诊断价值包括：对各种下尿路疾患，如膀胱肿瘤及术后复查、膀胱结石、异物、瘘管形成等进行大体观察及标本采集、组织活检；对各种上尿路疾患进行逆行插管造影或尿液采集检验、观察双侧输尿管口的喷尿情况(血尿或乳糜尿等)，进而为临床诊断提供依据等。2.深部真菌病的标本有哪些？正确答案:答：深部真菌的标本可根据疾病的具体情况分别取痰液、脓液、尿液、粪便、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检
2、组织。采集时注意无菌操作。3.颈部正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。（一）颈部外形观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。（二）颈部的姿势与运动观察受检者有无斜颈、抬头不起。检查有无运动受限（方法见颈椎活动度检查）、疼痛、颈部强直（方法见脑膜刺激征颈项强直检查）。正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛
3、网膜下腔出血等。（三）颈部血管1颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45度时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。2颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心排血量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊
4、并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。3颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。（四）甲状腺1视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2触诊：甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到
5、气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。甲状腺侧叶：a前面触诊法：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛：同法检查左叶甲状腺。B后面触诊法：检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。3触诊
6、时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。4当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴甲状腺炎。（五）气管1让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。2右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。3以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有
7、无偏移。正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。4.简述永久性心脏起搏器植入术后的常见并发症。正确答案:答：起搏器植入术后常见并发症包括：囊袋内积血及血肿、起搏器囊袋破溃及感染、起搏器电极导线移位和起搏器综合征。5.肝脓肿穿刺术正确答案:（一）适应证抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。（二）禁忌证有出血倾向和凝血异常者，疑为肝棘球蚴病（包虫病）者。（三）用品清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。（四）方法1术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数
8、、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。2应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。3术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。4患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。5穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患
9、者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔34次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。6穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。（五）注意事项1一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过68cm为妥。2当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。3术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。4穿刺所得液体，可根据需要送检。5为治疗需要，可向脓腔注入抗
10、阿米巴药物及抗生素等。（六）质量要求1熟悉适应证。2穿刺部位选择正确。3消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4穿刺针进入、脓液抽吸正确。5熟悉注意事项。6.梅毒螺旋体直接检查时可采集哪一些标本进行检查？正确答案:答：梅毒螺旋体直接检查时可采集病灶组织渗出液、淋巴结穿刺液或组织研磨液置于暗视野显微镜下观察。7.局部封闭的作用是什么？正确答案:答：局部封闭的作用是：通过局部皮下注射普鲁卡因达到阻断皮损部位恶性刺激的传导，而对神经系统有保护作用；同时，局部封闭产生的微弱而温和的良性刺激，对神经系统有轻微良性刺激作用，从而使神经系统恢复正常功能。临床上有一定镇静、止痒作用。8.局部封闭的注意事项
11、是什么？正确答案:答：局部封闭一定要了解其禁忌证和可能出现的不良反应，以便能够很好地保证患者的安全和准确地处置可能发生的意外情况。局部封闭的禁忌证为：对普鲁卡因过敏(每个疗程前应做普鲁卡因皮试)、严重的肝脏疾病、重症肌无力、慢性肺炎、甲状腺中毒症、心内膜炎、心肌炎、肺气肿和正在应用洋地黄、抗胆碱酯酶药(如新斯的明)和磺胺类药物时。其不良反应有头晕、寒战、面部潮红、皮疹、恶心、哮喘，甚至发生过敏性休克。9.简述脓肿切开引流术中要点。正确答案:答：(1)切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。(2)作“+
12、”形或“+”形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。(3)较大的出血点可用细线结扎。渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。10.局部封闭的方式有几种？各是什么名称？正确答案:答：局部封闭有四种方式，即四肢环状封闭、皮损周围封闭、股部封闭和胸交感神经封闭。11.常用持续牵引有哪些？正确答案:答：常用持续牵引有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。12.骨折夹板固定的适应证是什么？正确答案:答：(1)四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合骨牵引者。(2)四肢开放性骨折，因创面小或经处理后创口已愈合者。(3)陈旧性四肢骨
13、折适合于手法复位者。13.简述肿块穿刺活检的步骤。正确答案:答：(1)取适当体位，皮肤消毒。(2)局部浸润麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴结或肿块，右手持穿刺针垂直刺入固定组织中央，回抽针芯使注射器呈负压状态，即可将少量组织或液体抽入针头内，持续数秒钟后消除负压，拔出针头，立即将抽吸的组织或液体涂于玻璃片上，作细胞学检查。若无组织吸入针筒，可加大负压并使针头反复在肿块内进退数次，或改变穿刺方向，直至获得抽取物为止。(4)穿刺完毕拔针后重新皮肤消毒，包扎固定。14.湿敷有几种方法？各有什么不同？正确答案:答：湿敷分为连续性冷湿敷和间断性冷湿敷。前者为连续24小时不问断湿敷，每天仅换纱布敷料一次；
14、后者则每次1530分钟，每天数次，连续13天，直至控制渗出。15.试比较烧伤包扎和暴露疗法适合的机体部位。正确答案:答：烧伤包扎一般适宜于四肢和躯干，因为头面、颈、臀、会阴不方便包扎，另外会阴部有排泄物会污染敷料，所以头面、颈、臀、会阴适合暴露疗法。16.耻骨上膀胱穿刺及引流术正确答案:（一）适应证1急性尿潴留导尿未成功者。2需膀胱造口引流者。3经穿刺采取膀胱尿液做检查及细菌培养。4小儿、年老体弱不宜导尿者。（二）方法1穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。2下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部位局麻。3选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。4过分膨胀的膀胱，抽尽尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血或诱发休克。5如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。6对曾经做过膀胱手术的患者需要特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。（三）质量要求1熟悉适应证。2穿刺部位选择正确。3消毒、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确。17.浅部
