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1、预防血管内导管相关性血流感染指南美国CDC 2002卫生部医政司与亚太感染控制学会（APSIC)医院感染控制促进项目（ICCP)工作组组织编译BD公司特别赞助支持目录页 与 出版方信息MMWR系列出版丛书由CDC 流行病学部，美国亚特兰大健康和人员服务部出版,GA 30333引用-CDC预防血管内导管相关性感染指南。MMWR2002;51(NO.RR-10)包括页数-CDCJulie L.Gerberding,M.D.,M.P.H. DirectorDavide W.Fleming,M.D. Deputy Director for Science andPublic HealthDixieE.
2、Snider,Jr.,M.D.,M.P.H. Associate Director for Science -流行病学部Stephen B.Thacker,M.D.,M.Sc.Director-科学和健康交流部John W.Ward,M.D.DirectorEditor,MMWR Series-SuzanneM.Hewitt,M.P.A.Managing Editor-Teresa F.RutledgeRachel J.WilsonProject Editors-Malbea A. HeilmanBeverly J. HollandVisual Information Specialists-
3、Quang M. DoanErica R. ShaverInformation Technologe Specialists目录导言.1成人和儿科患者血管内导管相关血流感染：概述.1流行病学和微生物学.3发病机理.3预防成人和儿童患者导管相关性血流感染策略.4导管的更换.6儿科患者血管相关性血流感染的特殊考虑.7成人和儿童患者血管内置管的建议.8附件A.12附件B.13参考.14 001页 此后按所需的关系安排页数 预防血管内导管相关性血流感染的指南Guidelines for the Prevention of IntravascularCatheter-Related Infections
4、Prepared byNaomi P. OGrady, M.DMary AlexanderE. Patchen Dellinger, M.D.Julie L. Gerberding, M.D., M.P.H.Stephen O. Heard, M.D.Dennis G. Maki, M.D.Henry Masur, M.D.Rita D. McCormick, M.D.Leonard A. Mermel, D.O.Michele L. Pearson, M.D.Issam I. Raad, M.D.Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.Robert A. Weinstei
5、n, M.D.National Institutes of Health, Bethesda, MarylandInfusion Nurses Society, Cambridge, MassachusettsUniversity of Washington, Seattle, WashingtonOffice of the Director, CDC, Atlanta, GeorgiaUniversity of Massachusetts Medical School, Worcester, MassachusettsUniversity of Wisconsin Medical Schoo
6、l, Madison, WisconsinUniversity of Wisconsin Hospital and Clinics, Madison, WisconsinRhode Island Hospital and Brown University School of Medicine, Providence, Rhode IslandDivision of Healthcare Quality Promotion, National Center for Infectious Diseases, CDC, Atlanta, GeorgiaMD Anderson Cancer Cente
7、r, Houston, TexasThe Childrens Hospital, Boston, MassachusettsCook County Hospital and Rush Medical College, Chicago, IllinoisThe material in this report was prepared for publication by the National Center for Infectious Diseases, James M. Hughes, M.D., Director; Division of Healthcare Quality Promo
8、tion, Steven L. Solomon, M.D., Acting Director摘要此指导方针已由导管植入者和负责医院感染监测和控制的有关人员改进了。报告由一个包含危重症医学、感染性疾病学、保健感染控制、外科学、麻醉学、介入放射学、肺内科学、儿科学和护理学专家的工组团队所提供的。该工作组由危重症监护医学学会()领导，同时参与协作的还有：美国感染病协会（IDSA）、美国医疗流行病学协会（SHEA）、外科感染协会(SIS)、美国胸内科医师协会（）、美国胸科协会()、美国危重症麻醉医师协会（）、感染控制和流行病学专业协会（）、输液治疗护理学会（）、肿瘤学护理协会（）、心血管和介入放射协会
9、（）、美国儿科学会（）、疾病预防控制中心（）的医疗感染控制实践咨询委员会（）。这些指导方针预期来替换1996年公布的“预防血管内导管相关性感染的指南”。这些指南将为预防导管相关性感染提供基本建议。主要的重点内容包括：1）教育和培训负责插管和导管维护的医护人员；2）在中心静脉导管置管过程中使用最大限度的防护屏障；3）使用2的洗必泰进行皮肤消毒；4）避免把更换中心静脉导管作为预防感染的措施；5）如果短期中心静脉导管在使用了其他措施（如：教育和培训，最大限度的无菌屏障，2的洗必泰进行皮肤消毒）的情况下感染率依然很高，则使用抗菌剂/抗菌素预先浸泡导管。此指导方针提出了一些行为标准，以便各地方的医疗机构
10、或组织可以运用这些指标来监测以证据为基础的这些建议的实施效果。导言此报告为卫生保健人员提供背景信息和明确的建议以便降低血管内导管相关性血流感染的发生率。本指导方针将替代在1996年公布的血管内导管相关性感染的指导方针。（1）此指导方针适用于导管植入者和负责医院感染监测和控制的有关人员。报告由一个由代表如下学科的专业人员组成的工作组准备的，这些学科包括：危重症医学、感染性疾病学、保健感染控制、外科学、麻醉学、介入放射学、肺内科学、儿科学和护理学。该工作组由危重症监护医学学会（）领导，同时参与协作的还有：美国感染病协会（IDSA）、美国医疗流行病学协会（SHEA）、外科感染协会（SIS）、美国胸内
11、科医师协会（）、美国胸科协会（）、美国危重症麻醉医师协会（）、感染控制和流行病学专业协会（）、注射护士协会（）、肿瘤学护理协会（）、心血管和介入放射协会（）、美国儿科学会（）、疾病预防控制中心（）的医疗感染控制实践咨询委员会（）。报告中的建议得到了HICPAC和其它专业组织的一致认可。成年和儿科患者发生血管内导管相关性血流感染的概述背景：血管内导管在如今的医疗工作中是不可或缺的，特别是对于ICU的病人。这些导管为病人提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将病人置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（CRBSI）、栓塞性静脉炎、心内膜炎，以及其它一些迁徙性感染灶
12、（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎、眼内炎等）。医疗机构每年都会购买数百万的血管内导管。导管相关性血流感染的发生率根据导管类型、使用频率、病人相关因素（如基础疾病和疾病的严重程度）的不同而有差异。外周静脉导管作为静脉通路使用最为频繁。虽然外周静脉导管相关的局部感染和血流感染发生率通常比较低，但由于使用率高，每年也有相当多的严重感染发生。然而，多数严重的导管相关性感染都是与使用中心静脉导管有关的，特别是ICU中那些重复置管的病人。在ICU中，病人感染的发生率通常比重病人较少的病区或普通病区高。ICU中的病人，中心静脉导管通常需要使用很长一段时间，并且导管每天都要使用若干次来给病人输液、输入药物和血制品，
13、就可能会发生医院获得性病原体的定植。此外，一些导管可能会紧急置入，当时的情况下很难注意严格的无菌技术操做。某些导管（如：肺动脉导管和外周动脉导管）可能每天都要使用若干次用来测定血液动力学指标或采集样本进行实验室检查，这些都大大增加了污染和发生临床感染的可能性。几项研究对由中心静脉置管感染并发症所引起发病率和病死率的可能性大小做了评估（2）。在美国，ICU每年有1500万个中心静脉置管日（也就是指：选定人群在某时间段内所有病人暴露于中心静脉导管的总天数）（2）。如果ICU中心静脉导管相关性血流感染的发生率平均是5.3/1000导管日，那么美国ICU每年大约有80，000例中心静脉导管相关性血流感染发生。对于此类感染的归因死亡率的范围，从某些对严重疾病进行控制的研究中显示没有增长（4-6），到未进行此类控制的研究中报道的35之间（7，8）。因此，归因死亡率的确切值还不是很清楚。每次感
