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1、急性阑尾炎的CT检查及诊断分析【摘要】目的研究并分析了急性阑尾炎CT诊断及其应用价值。方法在对该院治疗的35例经过手术病理的或是穿刺活检证实的急性阑尾炎CT资料，同时详细的分析这些资料的cT表现、分型和资料的应用价值。结果在这35例疑似确诊的临床急性阑尾炎患者中，经过cT诊断后确诊为急性阑尾炎的患者为8例，占比2286；确诊为急性阑尾炎并阑尾周围炎的患者共有10例，占比2857；确诊为阑尾脓肿的患者共有10例，占比2857；确诊为炎性肿块的患者共有4例，占比1143；确诊为急性阑尾炎伴有阑尾穿孔的患者共有3例，占比857。在对急性阑尾炎患者采用cT检查后，发现其直接的cT表现有：阑尾结石，阑尾
2、增粗并且壁增厚；而间接的cT表现有：阑尾周围间隙内渗液和游离气体影，周围脂肪组织内条索状影，炎性肿块或是阑尾脓肿等。结论对疑似的急性阑尾炎患者采用CT检查，对诊断和排除急性阑尾炎十分有帮助，并且能准确的鉴别阑尾脓肿、回盲部肿瘤和炎性包块。【关键词】CT检查；急性阑尾炎；诊断价值1资料与方法11一般资料选取该院治疗的有完整cT扫描图像的急性阑尾炎和临床资料的35例患者为研究对象，其中女2O例，男15例，平均年龄约为65岁。这些患者的临床表现分别为：右、中、下腹剧烈疼痛，发热23例；右下腹触及包块15例；由于右上腹疼痛而导致的疑似胆囊炎3例；全腹疼痛5例。12方法对这35例患者采用的为G E N
3、X双层螺旋CT检查，先进行厚度为10 mm的f fPt位中下腹部非增强扫描，病变区进行5 mm的重建薄层扫描。在这35例患者中，有15例在检查前El服了浓度为3含碘水溶性对比剂后才扫描的其余20例患者未服用对比剂。13例在进行常规扫描后又进行了CT增强检查。2结果21急性阑尾炎C T诊断和分级在这35例患者中，经手术确诊为急性阑尾炎的有25例，其余10例患者是经随访或是临床穿刺确诊的，只有1例患者是经CT诊断为急性阑尾炎伴阑尾周围炎的同时其阑尾体部已有小穿孔和坏疽了。cT诊断和手术结果符合的患者有24例，符合率为96。22急性阑尾炎患者的C T表现阑尾的直接CT表现有：12例阑尾增粗；8例阑尾
4、增粗同时壁增厚；8例阑尾石；14例阑尾显示不清。阑尾的间接CT表现有：阑尾周围脂肪组织模糊，同时显示条索影28例次；右下腹形状不规则，增强检查后壁明显强化脓肿影1O例次；阑尾周围和盲肠内侧间隙内渗液的20例次：盲肠后侧和内侧壁模糊并增厚的28例次：游离于脓肿内或是阑尾腔外的气体影10例次；右下腹阑尾部位周围粘连炎性肿块并且模糊不清的5例次；回盲部反射性肠郁积18例次。通过对Rapt opoulos等对急性阑尾炎的CT分级标准的研究中得出结论：在该次研究的35例急性阑尾炎患者中，I、I I级患者7例，占比20；III级患者10例，占比2857；IV级患者4例，占比1143；V级患者共14例，占比
5、40，其中阑尾脓肿的有10例，炎性肿块的有4例。3讨论31急性阑尾炎C T检查的适应症在临床上对急性阑尾炎进行诊断时，都是要依据实验的结果和典型的症状的。-4,部分病例因为患者不同的性别和年龄，或是病变所处阶段的差异及阑尾尖端的位置变异，导致临床的变现时多种多样的，所以也就可能会误诊为胃肠炎、胸膜炎、肺炎、急性胰腺炎、输卵管病变、卵巢病变以及急性肾炎等其他疾病。而导致急性阑尾炎被误诊的原因有很多，比如说，一些老年患者对典型的阑尾炎发病史无法准确的表达，这样就会延误病程，严重的话就会形成阑尾包块，就更难鉴别它和回盲部的肿瘤了：而一些中年妇女的临床表现是不典型的急性阑尾炎，容易与附件炎、宫外孕和痛
6、经等妇科病混淆，所以，他们都是影像学检查的主要对象。C T的应用对于提高急性阑尾炎的鉴别和诊断能力是十分有帮助的，采用了螺旋cT薄层扫描能够清晰的将阑尾的形态和大小显示出，同时还能观察到盲肠、阑尾系膜和周围脂肪空隙内的多种病理变化，另外对于诊断临床表现不典型的和其并发症也十分有效，在本次研究资料的35例患者中，有8例患者表现为疑似胆囊炎和全腹痛等不典型症状，CT检查就能够清晰的诊断。32急性阑尾炎的C T检查通常情况下，层厚为5 m m或l0 m m，扫描的范围为中下腹部甚至是到盆腔下部和全腹部，这样才能找到不同部位的已经扭曲的阑尾影也能够准确的发现临近肠道和阑尾周围的异常情况。在常规检查时，
7、一般不选择增强扫描，但是其对于区分增厚的阑尾壁和积集与阑尾腔内的液体是很有效的，同时也能够准确的鉴别肿瘤和炎性肿块。因此，当采用cT平扫发现阑尾的异常肿大超过15 m m时或是下腹触及可以肿块时；或是认为有阻塞性的阑尾炎时，建议采用增强扫描。才对患者采用螺旋CT检查完成后，应进行间隔为2 mm或5 mm的横断面重建和多平面重建工作，这样更利于对不同走向阑尾的各种断面形态进行掌握。后续可以采用低窗技术成像等处理技术，从而能够准确的识别出在肠腔外脂肪组织间的小气泡影，也能够显示出阑尾和它周围的炎性病变情况。33急性阑尾炎的C T诊断对于阑尾炎症来说，炎性水肿会导致管壁黏膜增厚，阑尾腔会被粪石、肿瘤
8、和黏液等阻塞，之后阑尾壁全层以及临近的系膜、腹膜和盲肠端会出现肿胀，同时渗出炎性液体，如果未得到有效治疗，就会穿孔甚至坏死，发生弥漫性腹膜炎和局部肿胀。在CT检查中，急性阑尾炎的直接表现为阑尾肿大增粗和阑尾壁增厚，边缘逐渐模糊，密度可能要高于周围的肌肉组织，阑尾管状的结构消失，阑尾壁与周围的炎症分界也不在清晰。由于急性的阑尾炎症而导致的盲肠与阑尾开口连接处的壁增厚，诊断的特异性可达100，但敏感性较差。该次所研究的15例服用了碘水对比剂的患者中，也仅有1例显示了此特征，敏感性也很低，主要原因就是液体并未充满盲肠。如果炎症继续扩展，就会出现阑尾盲肠周围炎，采用cT检查的表现为：右下腹阑尾及盲肠周
9、围脂肪间隙模糊，并有条索状影；阑尾周围有液体渗出；盲肠和右侧腰大肌之间的脂肪小时；肠系膜增厚并浑浊，同时出现了条纹状影和蜂窝支炎。这种症状在该次研究中出现率较高，是一种可靠的急性阑尾炎cT诊断的间接表现。采用CT诊断阑尾穿孔主要有蜂窝组织炎、肠腔外气体、脓肿、阑尾壁缺损以及肠腔外阑尾结石五大表现，他们的敏感小都小于50，其中，蜂窝组织炎的特异性为95，其余均为100。在该研究中，在阑尾穿孔的患者中，形成脓肿的共有10例，主要有肠壁增厚、脓腔壁厚度不均、盲肠后侧有密度不均的块影、临近肠道受粘连以及腔内可见积液等表现。采用增强扫描后，清晰的显示出了此征象。借助于CT检查还能够准确的鉴别回盲部肿瘤和
10、阑尾炎性包块，通常情况下，回盲部肿瘤都是以肠道为中心并逐步向周围扩展而呈现肿块的，情况严重者会慢慢浸润肠壁，加厚肠壁，甚至会导致腹壁结节和转移性淋巴结等病变的出现；而阑尾炎性包块的病灶在肠道外，一般不会出现壁层腹膜结节状改变，只会沿着结肠系膜向内延伸，通常也都是伴有反应性的肠壁增厚和粘连束带等症状的。4结语通过对以上急性阑尾炎患者采用CT检查后的研究和分析，我们对所有患者的临床变现进行了急性阑尾炎的分级，I、II级急性阑尾炎患者占比20，而V级的急性阑尾炎患者占比40，这主要是由于临床医师在面对疑似的急性阑尾炎患者时，诊断的依据还都是实验室检查和临床的表现，在早期一般都不会采用cT检查。所以，临床医师应准确的理解cT检查对急性阑尾炎的诊断价值以及阑尾炎在CT检查中的不同表现，从而大大的提高了急性阑尾炎的早期发现和正确诊断的水平，也提高了诊断急性阑尾炎的正确率。
