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1、骨科常见功能锻炼颈椎骨折n .解除脊髓受压 是保证脊髓功能恢复的关键。 n .减轻脊髓水肿 n （1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。 n （2）脱水利尿。 n （3）高压氧治疗完全性截瘫：是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失不完全性截瘫：n 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在预防措施n 保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激n 变换体位。根据病人1-2小时翻身一次，一般2小时翻身一次。翻身的注意事
2、项： 掌握正确的翻身方法：颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤；行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能，防止牵引弓脱落；胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线；腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线 翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者n 翻身后，对受压的骨隆突部位进行按摩，并严格交接班n 指导为病人进食高营养多纤维素饮食，增加皮肤抵抗力功能锻炼 伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸
3、抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续35秒，然后肌肉放松休息35秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续35秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息35秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分35组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减
4、少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。 n 注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时n 息，停止练习，否则可能使原有症状加重。n 骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变形，缓解疼痛，防止骨折的发生。 n (1)仰卧位锻炼法n 五点支撑法：用头部、双肘及双足(共五点)支撑身体，使背部、腰部、臀部、双下肢离开床面，身体呈弓形，反复锻炼。n 三点支撑点：用头部及双足将身体支撑起，使腰背部呈弓形，尽可能后伸。n 四点支撑点：用双手及双足支撑身体，使头部、背部、腰部呈“拱桥”形状。n 本
5、方法适合年龄较轻、体力较好者。n (2)俯卧位锻炼法n 抬头挺胸：俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，掌心朝上，同时抬头挺胸，使头、胸及双上肢离开床面。n 下肢抬起：双下肢伸直并尽量使其向上抬起，双下肢可交替抬起，也可同时抬起。n 飞燕点水：头、颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅有腹部与床面接触，身体呈“飞燕点水”姿势术后护理 n 生命体征的观察 n 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 n 神经系统的观察 n 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较
6、并详细记录 n 伤口引流的观察 n 严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量 n 术后 - 功能训练及康复 n 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 深呼吸训练 n 扩胸运动n 术后 - n 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练： 仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要离开床面。每日- 次， 开始时每次 - 次， 以后逐渐递增 n 术后 及出院后 n 督促病人继续之前的训练。 n 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。 “五点支撑”法 、“小燕飞”n 指导病人进行腹肌训练 n 截瘫病人， 瘫痪肢体的被动活动 ，活
7、动时尽量达到全关节的最大范围， 应用电刺激， 足底静脉泵等辅助治疗。出院指导n 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 n 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 n 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 n 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。锁骨骨折术后康复锻炼1.目的：增加局部血
8、液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肌肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2.功能锻炼的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）；患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10）3 注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在
9、内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 肱骨干骨折术后康复锻炼 1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2 功能锻炼的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。（2）肩、肘关节的活动：伤后 24 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900以上，健手握住患
10、侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图 12）。（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图 13）。（5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 34 次。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 尺桡骨骨折术后康复锻炼 1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围
11、软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。2 功能锻炼的方法：（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。（2）肩、肘关节的活动：伤后 24 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11）。 （3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要
12、循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。 股骨颈骨折术后康复锻炼1 目的： 增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼方法：（1）骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 34 次，每次 10 下。（图 17）。（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（图 18）（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑
13、起上身和抬起臀部。（图 19）（4）在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。（图 20、图 21）3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 股骨粗隆间骨折术后康复锻炼1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。 2 功能锻炼的方法：股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可
14、适当加快。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 股骨干骨折术后康复锻炼1 目的： 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节功能的损害越大，血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此须 早期开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。2 功能锻炼方法：（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。（见图17）（2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。3 注意事项：功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。 髌骨骨折术后康复锻炼 1 目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
