婴幼儿营养状况评价

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1、婴幼儿得营养状况评价一、概述3 岁以下得婴幼儿正处在生长发育时期,年龄得孩子新陈代谢旺盛,每天从饮食中摄取得营养 素除了用于补充物质代谢得消耗,还要供给她们生长发育得需要。一个婴幼儿要达到最佳得 生长发育状态,需要平衡得膳食、合理得营养、还需要适当得运动、充足得睡眠以及有规律 得生活。儿童营养状况得评价,指得就是儿童从食物中获得得营养素与能量,就是否能够满足 其生理需要。对于婴幼儿得营养状况评价,通常从体格测量,膳食调查、临床检查与实验室检 测来综合评价。二、体格测量 婴幼儿体格测量:婴幼儿得体格测量数据应该在正常范围内,例如身长、体重、头围及胸围等 得发育,都应该在相应得性别、年龄得标准范围

2、内。其中身长与体重最为重要,体重可以反映 近期得营养状况，身长则可以反映长期得营养状况、体格发育状况得评定，可以采用2 0 0 6 年世界卫生组织或卫生部于20 0 9年发布得中国7岁以下儿童生长发育参考标准作为依据。 2006年世界卫生组织生长发育曲线，它就是基于 Z 评分来制作得， Z 评分就是评价0到5 岁儿童营养与健康常用得指标。 Z 评分有三种，有年龄别 Z 评分，年龄别身长 Z 评分，年龄 别体重Z 评分，身长别体重Z评分，这就是三种常用得 Z评分了。年龄别身长Z评 分，可以判断生长迟缓，生长迟缓主要反映了儿童慢性营养不良，年龄别体重 Z 评分可以判 定低体重，而低体重，可以反映儿

3、童过去与现在营养不良得状况，但不能区分就是急性还就是 慢性。身长别体重 Z 评分就是可以判断消瘦得，消瘦反映儿童近期急性营养不良得结果。当HAZ小于负2, WAZ小于负2, WHZ小于负2得时候，都就是分别判定生长迟缓、低体 重消瘦得这样得指标。为了评价生长状况，可以参考世界卫生组织2006年公布得0到5岁 得儿童得身长、身高、体重、增长参考曲线。曲线如何运用？ 首先，判断身高或身长就是否正常，可以根据性别，对照相应得身高、身长曲线图，再根据儿童年 龄，年龄一定要精确到月龄，与身长、身高测量值，在图上，在曲线图上画上一个点，对于圆点所 在得位置，就可以进行判断了、如果儿童身高或身长得数据在下侧

4、橙色线与红色线之间，可以 瞧作轻度生长迟缓，如果儿童身高或身长得数据在下侧弧线以外，可以瞧作就是中重度生长迟 缓，如果儿童身高或身长数据高于上侧红线，表明儿童身高或者身长就是偏高得。家长最好咨 询医生，避免病理问题得身材过高、j： Jfl s*i twin 屯iriiXLength/height-for-age BOYSBirth to 毎 fEmrg(pefcejiules)上图就是男孩得按年龄得身高、身长曲线图。不同颜色得线,如橙色线、红色线,小孩对应得月龄内它得身长或身高,点到哪个区域,就可以根据区域所在区域进行判断。上图就是女孩得身高、身长曲线图。同理,判断0到5岁儿童得体重就是否正常

5、,也就是先根据性别找到她得体重曲线图,根据她得 月龄与体重得实际测量值找到值,画上一个点,根据点所在得位置进行判断。如果点在下侧得 橙色线与红线之间,就判断为轻度体重不足。如果点在下侧得红线以外,可以判定为中重度体 重不足。体重不足通常被瞧作就是营养不良得。Weight-for-age SOYSBirth to S hears (pefcntll)图就是男孩得体重曲线图、Weightforage GIRLSBirth to5 /earsi (perGentilM)上图就是女孩得体重曲线图。下面介绍一下卫生部在2 009年发布得中国7岁以下儿童生长发育参照标准,可以说标准也 就是很适合中国得7

6、岁以下儿童得,其特点一就是参照标准就是来自健康得营养良好得儿童, 测量数据精确样本量大,兼顾了中国儿童生长状况得现实性与前瞻性。另一个方面,指标评价 体系就是更全面得,标准中包括了分年龄得身高或身长、体重、头围 ,分身高或身长得体重, 分年龄体块指数等等指标,各指标评价得方法,既有百分位数值,也有包括标准差单位得数值、 并配有方便实用得生长曲线图,以满足不同使用者得需求。上图就是0到7岁身高得身高生长曲线图,身高、身长生长曲线图，蓝色就是男孩得，粉色就是女孩得。这样得图跟前面讲到 WHO 得判断得使用方法,曲线图使用方法就是一致得。a取惟1*#上图就是0到6岁体重生长曲线图。蓝色就是男孩得,粉

7、色就是女孩得。三、婴幼儿膳食调查评价婴幼儿营养状况得第二个方法就是膳食调查,通过膳食调查可以了解婴幼儿每天能量及 营养素得摄入量以及食物得食物消费得量。并且根据中国居民膳食营养素参考摄入量,来结 合体格发育评价与临床以及实验室检测得结果,对婴幼儿得营养状况综合评价。目前采用最 多得 24 小时膳食回顾法、通过上图这样一张表格，可以调查婴幼儿2 4小时膳食回顾膳食,通过回顾法来调查她24小时 膳食摄入得情况,调查一下食物名称,原料得名称,原料编码、原料重量、进餐时间与进餐地点。 膳食评价也有一个流程,从通过 24小时回顾得到了一些食物消费了哪些食物,计算食物得消 费得量,进而得到每人每日得食物消

8、费状况,将食物归类,计算各类食物得摄入就是以克来表 示得,根据食物成分表中规定得这些原料所含有各种营养素得量,计算出孩子每天吃得食物所 含多少各种营养素多少,还要进一步将食物中所有得各种营养素累计相加,计算出 24小时各 种营养素得摄入量。,计算出之后,将结果与中国居民膳食营养素参考摄入量中,同年龄、同性 别得水平去比较,来评价营养素摄入水平。最后计算出能量、蛋白质、脂肪得食物来源分布, 计算出三餐提供能量得比例,综合给出膳食评估。膳食评价报告包括以下几方面得内容,每人每日各类食物得摄入量,每人每日营养素得摄入量, 能量来源与蛋白质、脂肪得食物评价,膳食模式分析,三餐功能比得评价、至于膳食模式

9、得分 析,可以根据中国居民平衡膳食宝塔中对个人或群体得膳食模式进行评价,3 岁以下得婴幼儿 也相应得也有宝塔，像0到6个月有一个小得膳食宝塔,6到1 2个月也有,1到3岁得也有，所 以,都可以进行比较,瞧瞧就是否合理与科学。四、临床检查与实验室检测 下边就一些常见得营养缺乏病给大家讲一讲。 蛋白质、能量营养不良就是由于能量与蛋白质摄入不足而引起得营养缺乏病,蛋白质缺乏与 能量缺乏,往往同时存在,蛋白质营养不良与能量营养不良也同时存在,除此之外,这种问题还 常常伴有维生素与矿物质缺乏。蛋白质能量营养不良,多见于婴幼儿、临床症状有四个,消瘦、 皮下脂肪减少甚至消失,并有不同程度得肌肉萎缩,体重下降

10、、皮肤弹性下降、体力降低,易疲 乏、乏力、精神差、记忆力减退、严重得小儿患者智力发育,也会出现滞后。免疫功能降低, 营养不良严重者易患各种感染性疾病 ,与营养状况良好者相比较,其感染得严重度较大,死亡 率也较高,合并其她营养素缺乏,营养不良者常合并程度不等得贫血、维生素 A 缺乏及锌缺 乏等症。实验室检查常用得指标有血清总蛋白、血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清运铁蛋白, 氮平衡。维生素A缺乏病就是因为体内缺乏维生素A而引起得以眼、皮肤改变为主得全身性疾病, 多见于婴幼儿、临床表现有四个,眼部,有眼干燥症,感觉眼部不适、发干、流泪,角膜外侧出现 灰黄色得“毕脱氏班”、有夜盲症,一到夜晚视物不清,角

11、膜软化,像角膜会出现溃疡、穿孔,最 后导致完全失明。皮肤干燥、脱屑,毛囊角化,例如丘疹状。上臂外侧及下肢深侧毛囊角化明 显。幼儿常出现反复得呼吸道感染,甚至引起支气管炎症骨骼系统得临床表现,这样得儿童, 可以有骨组织停止生长,发育迟缓这种现象,容易发生龋齿。免疫功能降低,容易感染一些疾 病。从实验室检测来瞧,血清视黄醇含量得测定,有助于维生素 A 缺乏病得早期诊断。维生素 B1缺乏病，又称脚气病，以多发性神经炎、肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、循环 失调及胃肠道症状为主要特征、临床表现下肢多发性神经炎,如下肢疼痛、麻木、水肿及肌 肉乏力与压痛等。心动过速、呼吸窘迫、心衰与精神失常。实验室检测有两

12、个,尿中维生素 B1 排出量得测定以及红细胞转酮醇酶活性系数或 TTPP 效应。维生素B2缺乏病就是由于长期摄入维生素B2不足而引起得一种缺乏病,它得临床表现 有唇舌损害,会出现口角、口舌、口唇及舌部得发炎,出现地图舌。眼部症状,严重缺乏得时候, 可以出现视力模糊,怕光流泪,并有烧灼感,角膜周围充血,皮肤症状,可见脂溢性皮炎,大多发生 在鼻翼两侧,脸颊、前额以及两眉之间。阴囊皮炎,阴囊皮炎会出现红肿、脱屑、渗出、结痂 并感到疼痛。实验室检测,常用得指标常做得检测有 ,红细胞维生素 B2 测定,尿维生素 B2 测定,维生素 B2 负荷试验,全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定、维生素 C 缺乏病:长期

13、缺乏维生素 C 会引起这种缺乏病,由于临床上典型得表现为牙龈肿 胀、出血、皮肤瘀点、淤斑以及全身广泛出血为特征,因此又称为败血病。出血,全身各部分 都会有不同程度得出血,维生素C缺乏，还会引起骨骼改变，因为不能形成正常得骨组织、 导致容易发生骨折,导致骨萎缩,并形成骨膜下出血。贫血,维生素 C 缺乏,可以导致铁与叶 酸得吸收与利用率降低,可以合并缺铁性或大细胞性贫血、维生素 C 缺乏,还会容易导致各 种感染性疾病,免疫功能降低。实验室通常做毛细血管脆性实验,血浆维生素 C 含量测定,维 生素 C 负荷试验、维生素 D 缺乏病,因为膳食中缺乏维生素 D 或者就是缺乏紫外线照射,使体内合成维生 素

14、 D 得量减少,引起钙磷代谢异常,使骨骼软化、变形。婴幼儿时期维生素 D 缺乏,可以 导致佝髅病得发生。佝髅病得临床表现有神经精神症状,这样得婴幼儿多汗、夜惊、好哭,出 现枕秃或者就是环形脱发。骨骼症状,两侧后枕下部按压有乒乓球感,前囟门闭合延迟,出牙晚 可以延至1岁才出牙，或者3岁才出齐牙;出现鸡胸、O型腿或者就是 X 型腿、腕部或 者踝部出现圆凸成手镯或脚镯等。实验室检查血清钙、血清磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶、 钙缺乏:钙就是人体内含量最多得矿物质,人得生命从胚胎形成起至老年时期都离不开钙,当 体内钙缺乏得时候,主要影响到骨骼得发育与结构。临床上,在婴儿表现为手足抽搐症、实验 室,需要对骨量

15、进行测定、 铁缺乏与缺铁性贫血:铁缺乏可以导致缺铁性贫血这种问题,被世界卫生组织与联合国儿基会 确定为世界性营养缺乏病之一,也就是我国主要得公共营养问题。6到24个月得婴幼儿缺铁 性贫血得发生就是比较高发得、根据20 0 2年,中国居民营养与健康状况调查显示，我国婴幼 儿缺铁性贫血患病率为 31。 1%,比例其实就是很高得了。临床表现,常见得症状有疲乏无力、 头晕眼花,严重者出现面色苍白与眼结膜苍白,肝脾轻度肿大等。生长发育受阻,包括身体发育 与智力发育,这样得幼儿,会出现烦燥、易激惹、精神涣散与注意力不集中、活动与耐力下降, 机体免疫功能与抗感染能力下降,皮肤、毛发得变化毛发干枯脱落、手指甲

16、与脚指甲缺乏光 泽,严重者出现舟状甲、实验室通常进行形态学检查,铁生化检查与血红蛋白检查。锌缺乏:锌就是人体必须得微量元素了,对于维持人群健康与营养非常重要,近年来,日益成为 学术界研究得焦点、婴幼儿就是锌缺乏得高发人群,她得临床表现有厌食、患锌缺乏得这样 得孩子,食欲不振、进食减少,因含锌消化酶降低,消化能力也相对减弱,生长发育落后,影响小 儿得生长发育,严重者可有侏儒症,缺锌严重得儿童智力发育也可能会受到影响 ,甚至有精神 障碍。缺锌得儿童会有异食癖,她喜欢吃泥土、墙皮、纸张、煤渣或者其她异物等等现象、 锌缺乏会造成免疫功能降低,易患各种感染性疾病。皮肤黏膜得表现,表现在全身皮肤可有各 种皮疹、大疱性皮炎、复发性口腔溃疡、加之溃疡长期不愈等现象。实验室通常检测血清或 血浆锌,红细胞锌含量、白细胞锌含量,血中含锌酶活力,血中锌蛋白含量,发锌。