临床危急值报告制度和流程

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1、临床“危急值”报告制度和处理流程为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临 床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗 安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出 现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生 如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安 全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。二、各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体 工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义， 检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经

2、上级医师或科 主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告， 并在危急值结果登记本中详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢 救病人生命，确保医疗安全。四、具体操作程序：1 、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检 查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下， 立 即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后， 检查者立即电话通知患 者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在检查危急值结果登记 本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住 院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联 系时间、报告

3、人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本 妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。2 、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的 诊治措施。3 、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果 与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检 进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内， 检查科室应 重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告 与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。五、“危急值”报告涉及所有

4、门、急诊及病区病人，重点对象是 急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、 心电图室等医技科室。七、为了确保该制度能够得到严格执行， 相关职能部门定期对所 有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训， 内容包括危急值数值及报告、处理流程。八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医 务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。 重点追踪了解患者病 情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善， 提出“危急值” 报告的持续改进措施。附件1:临床检验“危急值”项目名称单位危急值备注低于（W）咼于（）

5、白细胞计数（WBCX 109/ L2.530静脉血、末梢血中性粒细胞（NEUT9X 10/L0.5静脉血、末梢血血小板计数（PLT）9X 10/L50静脉血、末梢血血红蛋白（HGBg/ L50200静脉血、末梢血凝血酶原时间（PT）秒30抗凝治疗时活化部分凝血活酶时间（APTT秒70静脉血纤维蛋白原（FIB）g/ L18血浆血糖（成人）（GLUmmo/L2.222血清血糖（新生儿）（GLUmmo/L1.716.6血清血钾（K）mmo/L2.86血清血钠（Na）mmo/L120160血清血钙（Ca）mmo/L1.53.5血清总胆红素（TBIL）mol/ L307.8血清（新生儿）肌酐（Cr）mo

6、l/ L530血清尿素氮（BUN）mmo/L18血清血、尿淀粉酶（AMY u-AMY）U/ L正常参考值 上限3倍以上血清、尿液血气 分 析PH7.257.55动脉血PCO2mmHg2070动脉血PO2mmHg45动脉血HCO3mmHg1040动脉血血氧饱和度%75动脉血血液、脑脊液、胸腹水等 标本培养发现病原微生物、曲霉菌2、 微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。3、其它特殊情况如 HIV抗体阳性等按正常渠道上报。注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检

7、验科也应立即通知临床。附件2 :医技检查“危急值”一、医学影像科“危急值”报告范围：1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个 脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片 对比超过15%以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫 硬膜囊。3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。

8、5、消化系统: 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。二、B超“危急值”报告范围： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血 的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。三、心电图“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心

9、肌梗死；5、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、RonT型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于2秒的心室停搏四、内窥镜检查：1. 胃肠腔或支气管内异物。2. 急性活动性出血。3. 术中出现穿孔、出血等严重并发症。4. 检查前患者生命体征不稳、SaO/ 90%附件3:I .危急值报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与“危急值”列表比对）将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）“危急值”报告后进行记录“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）II.病房、门急诊危急值处理流程临床科室“危急值”报告登记表年_月接报告时 间（日 时、分）患者姓 名病历 号（门 诊 号）危急值项 目及数据通知者 姓名及 电话接报告 者姓名处理结果备注