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新冠疫苗接种禁忌证证明姓名： 性别： 身份证号： 家庭住址： 新冠疫苗禁忌症：1、对疫苗的活性成分、非活性成分、生产工艺中使用的物质 过敏,或以前接种同类疫苗时出现过敏者；2、既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性这敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）。3、患有未控制的癫痫、或性脊髓炎 ,或格林巴利综合症、或脱髓鞘疾病，或其它：（严重神经系统疾病）疾病;4、正在：发热、或患（急性疾病）、或 （慢性疾病）的急性发作期，或（严重慢性病）。5、妊娠期妇女；6、其它（写明原因）：该同志有上述（）条原因不宜接种新冠疫苗，特此证明。（填写说明：如果选择2、3、4、6条原因,应在具体病名上画 “V”，或在横线上写明具体疾病，否则视为无效证明）。诊断医生：医疗机构：（盖章）年月日
