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1、儿科学考试重点归纳第一章绪论儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有：个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，不宜用单一标准衡量对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复。自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和康复治疗，往往影响一生医学方面特点：1、解剖：身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同，如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3岁后逐渐抬高，67岁后在正常情况下不应触及。2机能：各系统器官的机能也随年龄增长逐渐发育成熟，因此
2、不同年龄儿童的生理、生化正常值各自不同。此外，某年龄阶段的机能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴幼儿的代谢旺盛，营养的需求量相对较高，但是此时期胃肠的消化吸收功能尚不完善，易发生消化不良。3病理：对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异，即或是不同年龄的儿童之间也会出现这种差异，如由肺炎球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人和年长儿则引起大叶性肺炎病变。 4免疫：小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年长儿低下，易发生呼吸道和消化道感染。5心理：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。小儿年龄分期(一)胎儿期：
3、从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。胎儿的周龄即为胎龄。 (二)新生儿期 ：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。此期死亡率高，包含在婴儿期内。(三)婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，但容易发生营养和消化紊乱。同时，易发生各种感染和传染性疾病。 (四)幼儿期 ：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，智能发育迅速，意外伤害发生率非常高。(五)学龄前期 ：自3周岁至67岁人小学前为学龄前期。此时体格生长发育处于稳步增长状态，智能发育更加迅速。 (六)学龄期：自人小学始(67岁)至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统
4、器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，可以接受系统的科学文化教育。 (七)青春期 ：青春期年龄范围一般从10岁20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。 生长发育规律1生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。例如，体重和身长在生后第一年，尤其前三个月增加很快，第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰2各系统器官生长发育不平衡：神经系统发育较早；淋巴系统
5、在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。3生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4生长发育的个体差异：儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。体格生长常用指标：指标正常值看书一般常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。二、出生至青春前期的体格生长规律(一)体重的增长体重为各器官、系统、体液的总重量。因体脂与体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动。体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中
6、用体重计算药量、静脉输液量。生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后34日达最低点下降(39)，以后逐渐回升，至出生后第710日应恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。(二)身材的增长1、身高(长)：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差12cm。身高(长)的增长规律与体重相似。2坐高(顶臀长)：是头顶到坐骨结节的长度。与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。3指距 是两上肢水
7、平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。 (三)头围的增长头围的增长与脑和颅骨和生长有关，在2岁以内测量最有价值。 (四)胸围的增长胸围代表肺与胸廓的生长。出生时略小于头围。1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关。(五)上臂围的增长上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况(六)身体比例与匀称性1、头与身长比例：头长占身长(高)的比例在婴幼儿为14，到成人后为18。2、体型匀称：表示体型(形态)生长的比例关系3、身材匀称：以坐高(顶臀长)与身
8、高(长)的比例表示，反映下肢的生长情况。4、指距与身高：正常时，指距略小于身高(长)。如指距大于身高12cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指(趾)(马方综合征)。与体格生长有关的其他系统的发育一、骨 骼1头颅骨：还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长。出生时后囟很小或已闭合，至迟约68周龄闭合。前囟出生时约12cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，约在115岁闭合2脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月抬头动作颈椎前凸；6个月能坐胸椎后凸；1岁开始行走出现腰椎前凸。3长骨：当
9、骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部（1-9岁其骨化中心数目是年龄+1）X线骨片。二、牙 齿人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。生后410个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，约于25岁时乳牙出齐。6岁左右萌出第一颗恒牙(第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)；6一12岁阶段乳牙逐个
10、被同位恒牙替换，此期为混合牙列期。1718岁萌出第三恒磨牙(智齿)，也有终生第三恒磨牙不萌出者。儿童保健原则第一节 各年龄期儿童的保健重点 (一)胎儿期及围生期1预防遗传性疾病与先天畸形 2保证充足营养3预防感染：包括孕期和分娩时。4给予良好的生活环境，注意劳逸结合，减少精神负担和心理压力。5尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常产的发生。对高危孕妇应加强随访。6. 加强对高危新生儿的监护 (二)新生儿期新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高1出生时的护理：新生儿娩出后应迅速清理口腔内粘液，保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长；设
11、立新生儿观察室，出生后观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿送人新生儿重症监护室；提倡母婴同室，尽早喂母奶。新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查(先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症)和听力筛查。2新生儿居家保健：冬季应使室内温度保持在2022左右，湿度以55为宜；夏季应避免室内温度过高。指导母亲正确的哺乳方法。父母应多与婴儿说话，抚摸、摇、抱婴儿均有利于早期的情感交流。应尽量避免过多的外来人员接触。注意脐部护理。应接种卡介苗和乙肝疫苗。 (三)婴儿期保健婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。因此，应提倡
12、纯母乳喂养至46个月；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。自4个月应开始逐渐引人其它食物，为断离母乳做准备。定期进行体格检查。坚持户外活动。完成基础免疫。(四)幼儿期幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期，重视促进幼儿言语发育和大运动能力。养成良好的生活习惯。应注意意外伤害。(五)学龄前期学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。因此，加强学龄前期儿童的教育较重要。增强体质。注意意外伤害。 (六)学龄期与青春期是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二个高峰期。培养良好的学习习惯。积极的体育锻炼。供给充足营养。进行法制教育、性教育。第二节 儿童保健的具体措施(一)护理居
13、室：应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到1820，湿度为55一60。对哺乳期婴儿，主张母婴同室，便于母亲哺乳和料理婴儿。患病者不应进入婴儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室衣着(尿布)：应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝（利于活动促进关节发育），以避免摩擦皮肤和便于穿、脱。存放新生儿衣物的衣柜内不宜放置樟脑丸，以免发生新生儿溶血。(二)营养(三)计划免疫婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推出。具体看书。预防接种可能引起一些反应：卡介苗皮内注射接种后2周左右局部可出现红
14、肿浸润，68周显现OT试验阳性，812周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，不能自愈。百日咳、白喉、破伤风类毒素昆合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，若严重应前往医院麻疹疫苗接种后，轻微麻疹，对症处理乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。营养：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养素：食物经消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。平均需要量EAR：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄人量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体对该营养素的需要，对个体
15、可以满足自身50%需要推荐摄人量RNI：可以满足某一特定群体中绝大多数人体的需要适宜摄人量AI：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄人量，在不能确定RNI时使用可耐受最高摄人量UL：是平均每日可以摄人该营养素的最高量。儿童总能量消耗量1基础代谢率：需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。在婴儿约为55kcal(kgd)，成人时为25kcal30kcal(kgd)。2. 食物的热力作用TEF：食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量。蛋白质的热力作用最高。3活动消耗：儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄人不足时，儿童可表现活动减少。4排泄消耗：正常情况下为10，腹泻时增加。5生长所需：为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度呈正比，即随年龄增长逐渐减少。因此，婴儿能量平均需要量为950kcal(kgd)，1岁后以每日计算。(二)宏量营养素1. 碳水化合物为供能的主要来源。2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产
