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1、临床医学检验技术资格考试考点精要 【临床检验基础】 1、RBC稀释液（Hayem液）中：硫酸钠用于提高相对比密防止粘连，氯化高汞是防腐剂。2. HiCN法的缺点：KCN有毒，HbCO转化慢，高白血球和高球蛋白易混浊。3. HiCN废液处理：次氯酸钠5. LFR、MFR、HMR分别是：低、中、高荧光率。6. 良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤ESR多增加，低色素性贫血，遗传性球形红细胞增多症，镰状贫血时ESR减低。9. 嗜酸性粒细胞计数中乙醇或丙酮是保护Eos而破坏其它，伊红是使Eos着色，0.5h内计数。13. 白血病时血小板MPV增高是骨髓恢复的第一征兆。16. 抗A与抗B主要是IgM，O型血中
2、以IgG为主。17. 新生儿不宜做反向定型。19. HLA分型的方法主要有：1. 淋巴细胞毒试验，类抗原用T或外周淋，类抗原用B；2. 混合淋巴细胞培养试验 3. HLA基因分析。21. 血液保存液有：1. ACD（A枸橼酸 C枸橼酸三钠 D葡萄糖）2. CPD（C枸橼酸三钠 P磷酸盐 D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦化，腺嘌呤促进ATP合成延长红细胞寿命，磷酸盐提高pH。22. 输粒细胞时用ABO和Rh血型相同的血液，当患者白细胞少于0.5109L细菌感染而经抗生素治疗4 - 48无效时。 【尿液】25. 晨尿比密不过1.018，或差值在0.0010.002间，或恒定在1
3、.010时说明肾浓缩功能已完丧失。26. 低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆菌感染呈碱性，肾小管性酸中毒时尿pH值不低于6。28. 选择性蛋白尿指数（SPI）即测定尿及血中IgG或白蛋白的比值来求得，大于0.2为选择性差，小于0.1为选择性好，尿中白蛋白/球蛋白大于5时为选择性蛋白尿。29. 80%饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来鉴别。32. 尿pH（采用酸碱指示剂法），尿比密（多聚电解质），尿蛋白（采用PH指示剂蛋白质误差法），尿糖（采用葡萄糖氧化酶过氧化物酶法），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（采用偶氮反应法），尿胆原（采用醛反应法或重氮反应法）尿亚硝酸
4、盐（采用硝酸盐还原法）尿白细胞（吲哚酚酯）尿血红蛋白（过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原）尿Vit C（采用还原法）。33. 产后9天或人流25天后HCG恢复正常，产后4天、人流13天后HCG应小于1000，男性尿中HCG增高要考虑睾丸肿瘤。【粪便，其它】39. 单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。40. 粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。41. 蛋白细胞分离现象（Froin综合症）是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。42. 髓鞘碱性蛋白（MBP）增高见于多发性硬化症。43. 神经性梅毒检查首选试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABC）。44. 浆膜积
5、液常规及细胞学用EDTA抗凝，生化用肝素，一管不加抗凝用于观察有无凝固。47. 夏科-雷登结晶常与Eos、库施曼螺旋体共存，见于支气管哮喘和肺吸虫病。【临床血液学检验】1. 原粒胞质少，透明天蓝色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，单核进入组织内形成巨噬细胞。正常骨髓片中原巨核为0，一张血片中可见巨核细胞为735个。【组化染色】2. 正常过氧化物酶染色原粒阴性，嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应，异常时急粒原粒阳性。3. 过碘酸雪夫氏反应：巨核和血小板为红色斑块
6、，霍奇金/，戈谢，尼曼-匹克：/且空泡中心为阴性反应，腺癌。4. 碱性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是阴性，积分值（NAP）指100个中性粒中阳性比例，参考值是751。NAP增高：见于细菌性感染、再生障碍性贫血、慢性中性粒细胞白血病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症慢性粒细胞白血病（加速期、急变期）、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、骨髓转移癌、肾上腺糖皮质激素及雄激素治疗后等。NAP积分下降 慢性粒细胞白血病慢性期、阵发性睡眠性血红蛋、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病等。酸性磷酸酶染色：戈谢氏，尼曼-匹克，多毛细胞白血病+。5. 铁染色可作为诊断缺铁
7、贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。9. 特异性染色体有：慢粒时的Ph染色体：急早幼粒：t（15;17）（q22;q21），Burkitt淋巴瘤：t（8;14）（q24;q32）。【贫血】11. 血浆游离蛋白40mg/L，管内溶血时上升。血清结合珠蛋白（HP）：0.82.7g/L增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶血，肝病，巨幼贫等。12. AGLT50：指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%所需的时间来计算。13. 蔗糖溶血试验为PNH简易重要试验（+），酸化血清溶血试验是PNH的确证试验。14. 抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验，胎儿血红蛋
8、白（HbF）具有抗碱和抗酸作用。15. 总铁结合力与血清铁的临床意义基本相反：缺铁则总铁结合力增高，肝脏肾脏疾病时血清铁有可能升高.血清铁/总铁结合力100%=转铁蛋白饱和度（2055%），临床缺铁分三期：缺铁期；缺铁性红细胞生成期；缺铁性贫血期。【白血病】18. 中国急性白血病分型：M2，原始粒细胞白血病部分分化型，有M2a，M2b两型，M2a中原粒大于30%小于90%，单核小于20%，早幼粒以下阶段大于10%，M2b以异常的中性中幼粒增生为主大于30%， M3急性早幼粒细胞白血病，颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，大于30%可见束状Auer小体，依颗粒可分M3a，M3b。M4，粒单核细胞白
9、血病，按粒单比例可分M4a，M4b，M4c，M4e（嗜酸性细胞53%）。M5，单核细胞白血病，以分化程度分M5a，未分化型，原单大于或等于80%M5b，部分分化型。M6红白血病，红系大于或等于50%，红系PAS阳性，原粒大于30%异常幼红细胞大于10%时也可诊断。M7，巨核细胞白血病原巨核大于30%。19. CD：即细胞表面分化抗原。CD7，CyCD3 T细胞最敏感指标SmIg和是B细胞成熟的特征性标志，CD19，CyCD22 B系的敏感而又特异的标记。CD14，为单核细胞特有，抗髓过氧化物酶（MPO）为髓系特有，CD34为造血干细胞标记，CD38为造血祖细胞标志，CD412，CD42，血小板
10、过氧化物酶（PPO）为巨核系特有，20. 急淋可分为：L1，L2，L3三型，AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志。【其它血液病】21. 浆细胞白血病：WBC高BPC少血片中浆细胞多至20%以上骨髓增生活跃，糖原与核糖核酸染色均阳性。22. 多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体大小不一直径为1020m（似大淋）毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。约有4860%病例呈干抽，POX，NAP，SB染色阴性ACP阳性。23. 骨髓增生异常（MDS）：贫血BPC，WBC少。有异形粒细胞（Pelger-Huet样变），可有大而畸形的火焰状血小板。24. 非霍奇金淋巴
11、瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞型（网状细胞肉瘤），混合细胞型，未分化型。25. 玫瑰花结试验：绵羊红细胞阳性为T淋，小鼠和EAC阳为B淋。 26. 多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常呈“缗钱状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般510%。尿中可有浆细胞和B-J蛋白（除不分泌型），Ca高P和ALP正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有“M”成份：70%IgG，2327%IgA(火焰瘤细胞)，IgD少(肾损伤,淀粉样变)，IgE罕见(浆细胞白血病)。轻链(B-J蛋白)【凝血】27. 血小板上细胞器主要有：颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。28. TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂，促进血管收缩。29
12、. 血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。30. 血小板糖蛋白测定：GPb/(黏附)缺乏见于巨大血小板综合征，GPb/a(聚集)缺乏见于血小板无力症。 31. 依赖维生素K凝血因子：F，F，F，F。接触凝血因子：F，F，PK（激肽释放酶原）。对凝血酶敏感的凝血因子：F，F，F，FXIII。血液不含()32. 内源途径指FXII被激活到Fa-a-Ca-PF3。外源途径指从TF到TF-Fa-Ca。35. DIC时，优球蛋白溶解时间（ELT）常缩短小于70min，血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）在DIC失代偿时为阳性，血清FDP高大于40mg/L，是DIC诊断中最敏感指标之一。36
13、. ATTP是监测普通肝素的首选指标（。使APTT达正常对照值的1.52.5倍，在此浓度范围内，可取得最佳抗凝效果而出血风险最小）。PT是监测口服抗凝剂的首选指标。（在口服抗凝的治疗过程中，PT 比率(PTR)维持在l.5-2.0为佳)LMWH（低分子肝素），国际上推荐选用抗因子Xa活性测定作为监测指标。37.纤溶活性亢进筛检试验可选用FDPs和D-D作为筛检试验.【临床化学检验】【糖】1. 糖酵解：葡萄糖至乳糖。（6磷酸果糖激酶，最重要点，不可逆，可生成2分子ATP。2. 糖有氧氧化：氧化乙酰CoA的效率取决于草酰乙酸的浓度，限速步骤是异柠檬酸脱氢酶，可生成36或38ATP。3. 糖异生：非
14、糖物质转为葡萄糖。肝脏，是体内单糖生物合成唯一途径， 4. 血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖：胰高血糖素，糖皮质激素，生长激素，肾上腺素。降低血糖：胰岛素（B细胞分泌，其靶细胞受体是酪氨酸特异蛋白激酶）。6. LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰/胰高比值。慢性糖尿病人可有：-晶体蛋白糖基化而导致白内障，并发血管病变以心脑肾最重。7. 糖尿病急性代谢合并症有：酮症酸中毒（DKA，高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒），高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC肾功能损害，脑血组织供血不足），乳酸性酸中毒（LA）。8. 血浆渗透压=2（NaK）+血糖浓度。10. 不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。11. 肾糖
15、阈：8.829.92mmol/L。了解肾糖阈的方法：6点空腹取血、尿，餐后7点，8点再取血、尿分别测血糖、尿糖。如果3次血糖都小于8.82而测出血糖，说明肾糖阈低，如果都大于11.02而无尿糖，则高。13. 糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。16. C肽的测定可以更好地反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力。17. 乳酸测定时加入L-谷氨酸使之与丙酮酸反应随时除去反应产物使反应向右。19. 血糖降低反应的阈值是：4.6。低血糖症状是指脑缺糖和交感神经兴奋。胰岛B细胞瘤临床特点：空腹或餐后45h发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓解故多肥胖。20. 糖分解代谢异常：丙酮酸激酶（PK）缺乏症，丙酮酸脱氢酶复合物缺乏症，磷酸果糖代谢异常。【血脂】21.由中性脂肪和类脂。电泳图：乳糜微粒，-脂蛋白，前脂蛋白，-脂蛋白。超速离心法：乳糜微粒（ApoB48），VLDL，IDL，LDL，LP（a），HDL（密度从小到大，分子从大到小）。22. CM 90%含TG，VLDL中TG占一半以上，LDL（胆固醇含量最高）中载脂蛋白以ApoB100为主，LP（a）由一分子的Apo
