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1、*人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室 床号 姓名 性别 年龄 登记号评估内容评估计分标准评估日期及得分4分3分2分1分感知没有改变轻度 受限大部 分受 限完全 受限潮湿很少潮湿-偶尔 潮湿经常 潮湿持久 潮湿活动 能力经常步行偶尔 步行局限 于轮 椅卧床 不起移动 能力不受限亠轻度 受限严重 受限完全 受限营养営养摄入良好营养 摄入 适当营养 摄入 不足重度 营养 不良摩擦 和剪 切力无明 显问 题有潜 在问 题有此 问题采取护理措施放置警示标识使用气垫床合理安置患者体位，协助患者定时改变体位保持床单元及皮肤清洁干燥局部减压备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危
2、险性越高。2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高 危，每周评估两次；评分W9分为极高危，48小时评估一次。患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感 知：1. 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部 分机体对疼痛的感觉受限。2. 大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体 不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。3. 轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。4. 没有改变
3、：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。 潮 湿：1. 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患 者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。2. 经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。3. 偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。4. 很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h 更换一次。活动能力：1. 卧床不起：限制在床上。2. 局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。3. 偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时 间在床上或椅子上度过。4. 经常步行：每天至
4、少两次室外行走，白天醒着的时候至少每 2h 行走一次。 移动能力：1. 完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。2. 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显 著的躯体位置变化。3. 轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。4. 不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。营 养：1. 重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的 1/3， 每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质 饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输液5d。2. 营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的
5、1/2，每天 蛋白摄入量时 3 份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入低于理想 量的流质或者管饲。3. 营养摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天4 份蛋白量（肉或乳制 品），偶尔拒绝肉类，如果供给失误通常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 分的营养所需。4. 营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4 份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需补充其他食物。摩擦和剪切力：1. 有此问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到 床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或 躁动不安通常导致摩擦。2. 有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤 在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持 相对好的位置，偶尔会滑落下来。3. 无明显问题：能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移 动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
