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1、五里乡 村易地扶贫搬迁建档立卡户档案组别： 易地扶贫搬迁农户档案目录1、易地扶贫搬迁申请书2、省易地扶贫搬迁及旧房拆除协议3、易地扶贫搬迁审批表4、农户签字照片5、农户、户口册、银行账号6、人居环境图片7、搬迁农户地图8、宅基地丈量面积9、走访记录 10、公示图片附件#:省易地扶贫搬迁申请书五里乡人民政府：本人，号，性别，年龄岁，家住市 黔西县五里乡村组，现有家庭人口人，其中：劳动力人，联系。由于我村（组）地处偏远，生态环境恶劣，生产生活条件艰苦。为改变 恶劣生存环境，尽快脱贫致富，本人及全家成员自愿申请参加 易地扶贫搬迁，并遵守易地扶贫搬迁有关政策规定，愿意通过 自己辛勤努力，脱贫致富。请予
2、批准！附：家庭人口状况表家庭成员与户主关系性别民族出生年月有何技能文化程度是否建档立卡贫困人口申请人（签名并盖手印）附件#:省易地扶贫搬迁及旧房拆除协议甲方：五里乡人民政府乙方： （搬迁户户主）号: , 联系：根据国家发展和改革委员会、国务院扶贫开发领导小组办公室、财政 部、国土资源部、中国人民银行关于印发“十三五”时期易地扶贫搬迁 工作方案的通知（发改地区20152769号）精神，本着自愿、平等、 公开原则，经甲乙双方共同协商，就甲、乙双方搬迁安置、旧房拆除等事 宜达成如下协议：一、乙方现居住在 黔西县五里乡村组，住房建筑总面积平方米，宅基地面积 平方米；核定搬迁人口 人；承包土地 亩（其中
3、水田 _亩，旱地 _亩，自留地 _亩）、林地亩（以土地承包证数据为准）。属于 （建档立卡贫困户；自然村寨整体搬迁中需要同步搬迁的非贫困户）。二、乙方符合国家易地扶贫搬迁政策，经全体家庭成员一致同意，自愿申请搬迁到省市 黔西县乡（镇、街道）村（社区），安置方式为： （集中安置， 插花安置，进城务工、投亲靠友等自行安置），安置点为，安置房建筑面积约为 平方米。三、 乙方安置房采取方式建设：统规联建；统规联户自建；由甲方购买商品房；由甲方购买保障房；乙方自行购买/建设房屋安置。四、乙方按照甲方制定的分房（购房、建房）方案，在甲方规定的时间搬迁入住五、乙方搬迁入住新房后 3个月，必须自行拆除迁出地原有
4、旧房及其 附属物，为甲方复垦宅基地提供方便。六、 乙方搬迁安置住房补助资金计 万元（贫困人口按每人贰万元，同步搬迁非贫困人口按每人壹万贰仟元标准）；旧房拆除后奖励资金计万元（每人壹万伍仟元）,两项共计 万元，按照安置方式及其政策规定使用和结算。七、乙方须按甲方制定的自筹资金方案，交纳自筹资金。在协议签订之日起日向甲方交纳自筹资金 元，逾期不交者，甲方有权取消易地扶贫搬迁资格。搬迁对象自行购房安置的除外。八、甲方在乙方办理安置住房确权办证、户籍登记、社会保险、就业 培训、子女就学等方面提供服务和支持。乙方积极配合做好易地扶贫搬迁 安置各项工作，服从甲方的社会管理。九、本协议一经签订，甲、乙双方必
5、须严格遵守执行。乙方保证签订 协议后在规定时限自行拆除原旧房屋及附属设施，自觉清理地面附着物； 若在搬迁入住之日起 3个月仍未将旧房屋进行拆除的，乙方同意相关部门 组织拆除；若乙方不愿意拆除的，取消易地扶贫搬迁资格，已兑现的有关 费用依法予以追回。十、本协议一式肆份，甲、乙双方各执一份，报县移民、国土部门各 一份。双方未尽事宜，另行协议补充。本协议书自双方签字盖章之日起生 效。甲方（公章）：乙方：（签字、手印）法定代表人（签字）委托代理人（签字）：协议签订时间：年月日易地扶贫搬迁审批表编号:申请人（户主）性别民族文化 程度家庭 住址省黔西县五里乡村 组联系核定搬迁人口人类型建档立卡贫困户；口自
6、然村寨整体搬迁中需要同步搬迁的非贫困户。现有土地情况耕地（水田、旱地、自留地等）亩.林地（退耕还林地、荒山、果林、茶山等）亩。现有住房情况住房面积：川，宅基地面积：住房结构：土木，砖木，砖混 框架就业情况务工，务农，公益性岗位，其他：家庭人口情况：总人口数人，其中：劳动力人（详见下表）。家庭成员与户主 关系性别民族出生 年月文化 程度有何技能是否建档立 卡贫困人口迁出地所在村意见迁出地所在乡镇意见迁入地乡镇意见农户自愿搬迁农户自愿搬迁同意接收（盖章）（盖章）（盖章）年 月日年月日年 月曰县级扶贫部门意见县级移民部门审批意见同意列为年易地扶贫搬迁对象（盖章）（盖章）年 月日年 月日五里乡易地扶贫搬迁农户宅基地面积记录表五里乡村组简略图:占地面积（平方米） 其中：建筑面积（平方米）参加丈量人员丈量人员：包村干部或包保责任人：村委代表：农户：五里乡易地扶贫搬迁干部走访记录丈量日期:五里乡易地扶贫搬迁干部走访记录时 间：走访农户：农户地址：走访干部：时 间：走访农户：农户地址:走访干部:时 间: 走访农户： 农户地址： 走访干部：
