心房颤动流行病学现状

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1、中国心房颤动流行病学现状心房颤动（本文以下简称房颤）作为一个古老的心律失常，最早发现于1909 年1 。国外资料显示，在一般人群中，房颤的患病率在1左右，而且随年龄的增加而显著增高2 。时至 21世纪的今天， 全球范围内房颤的发病率也在日趋上升， 这可能是因为医疗手段的进步使许多本来 致命性的疾病现在得以存活， 全人类平均寿命的增加造成社会人口老龄化严重， 老年人口比例增 加，而且，冠心病、心力衰竭和高血压等慢性疾病的状态也都可能增加房颤的发生3 ，4。著名心脏病学专家 Braunwald 这样说道：时至今日，房颤已经是一种患病率日趋增高的“流行病” 5 。 房颤对于人群死亡率的影响显著， 而

2、且可能出现众多并发症， 尤其是脑卒中和心力衰竭， 再加上 房颤的住院率与日俱增，以及房颤的致残率增加， 都将显著增加社会经济负担， 可以认为， 房颤 已经日益成为一个威胁整个人类的疾病。中国是一个拥有 13 亿人口的大国，拥有自己的房颤流行病学资料对制定房颤的整体控制技 术方案至关重要，由胡大一等牵头的首次大规模中国房颤流行病学研究已经于 2003 年底完成， 并于 2004 年初将部分统计结果公开发表 12 。现将资料汇报如下：本次研究对 14 个自然人群的 29079 人进行了调查，其中房颤患病人数为224 人房颤患病率为 0.77 ，根据中国 1990 年规范人口构成规范化后患病率为0.

3、61 。其中房颤患病率按年龄和性别分组见表40-1。其中各年龄组之间比较PV 0.001 ,男性人群房颤患病率高于女性(0.9 %VS0.7 %, P=0.013 )表40 1中国性别年龄别房颤患病率年龄组男性女性合计nN%nN%nN%30019040026400045440401036840.27843950.181880790.2501938190.502443470.554381660.5604128431.443430371.127558801.3704111493.57259672.596621163.180121597.55101357.41222947.5合计123135580.

4、91101155210.65224290790.77注：n为各房颤患病人数， N为调查人数，为在该年龄组中的患病率房颤患病率按病因分类，结合年龄分组结果如表40-2，按发病时间分类结果如表40-3。结果显示，非瓣膜型房颤患病率明显高于瓣膜型房颤和孤立性房颤(PV 0.01 )，持续性房颤患病率显著高于阵发性房颤(P=0.03 )。在所有房颤病人中，瓣膜型，非瓣膜型，和孤立性房颤所占 比例分别为，12.9%，65.2%。和 21.9%。表40-2中国房颤患病率病因分类及年龄分组情况年龄瓣膜型非瓣膜型孤立性合计n%n%n%nN30 0000000454440 60.0770.0950.061880

5、7950 150.18150.18130.1543816660 50.08540.92160.2775588070 20.09532.50110.5266211680 10.34175.7841.3622294合计290.101460.50490.1722429079注：N为房颤人数，为各类型房颤在相应年龄组中的患病率表40-3中国房颤患病率发病时间分类及年龄组情况年龄阵发性持续性合计N%N%nN%30 000004544040 90.1190.111880790.250 150.18280.344381160.560 280.48470.807558801.370 221.04442.086

6、621163.180 20.68206.80222947.5合计760.261480.51224290790.77注：n为各房颤患病人数， N为调查人数，为在该年龄组中的患病率本次流行病学研究中，高血压病人中房颤患病率显著高于非高血压病人中房颤的患病率为(1.16%vs0.55%, Pv 0.01 )本次调查中224例患房颤病人的服药情况见表40-4 :表40-4中国房颤病人服药情况药物种类从不服用偶尔服用（V 3日/周）经常服用服药合计（偶尔+经常）(3日/周）N%N%N%N%华法林21897.320.941.861.7阿司匹林13962.14017.94520.18537.9泮地黄1396

7、2.15926.32611.68537.9B-受体阻滞剂16975.43716.5188.05524.6注：N为服药的人数，服药的病人在所有房颤病人中的百分比本次研究对房颤病人的脑卒中情况也做了详细的调查，结果发现，224例房颤病人中，曾有确诊脑卒中的病人共29人，占房颤病人总数的13.0 %，其中TIA（短暂脑缺血发作）3人（1.3 %），非TIA的缺血性脑卒中18人（8.0 %），岀血性脑卒中3人（1.3 %），诊断分类不详者 3人（1. 3%）,曾患缺血性脑卒中患者百分比显著高于其他类型（PV 0.01 ）。无房颤病人中脑卒中患病人数671人，占非房颤人群的 2.4 %。房颤人群的脑卒中

8、患病率显著高于无房颤人群（PV 0.001 ）应用多因素对中国房颤的可能危险因素进行初步筛选，得岀年龄60 岁、风心病、冠心病、甲亢、以及吸烟和房颤的发生有关，进一步的数据将在随访研究结束后得岀。同时，对中国房颤的首次流行病学研究还提示，文化程度、女性病人绝经、以及肥胖都可能和房颤患病率增高有关。尽管高血压人群中房颤患病率显著高于非高血压人群，但是多元分析中没有达到显著性。此外， 吸烟、饮酒、糖尿病、体重指数、高脂血症等等，均未达到显著性。这里必需指出，国外的研究 资料，如 Framingham 研究等，多来自多年随访（ 50 年等）的资料，而目前我们进行的中国首次 大规模流行病学研究的资料，

9、仅为一横断面研究，因此，一些在 Framingham 等国外大规模房颤 流行病学研究中与房颤发病率有显著性相关的因素，在本研究中未能显示其统计学意义，因此， 需要对中国房颤流行病学研究的选定人群进行进一步长期的随访得出我们自己的资料。中国房颤患病率一般趋势与国际研究的比较根据国际上几项的流行病学研究的结果，估计发达国家房颤目前患病率为1，和本次中国房颤流行病学调查结果类似。但在 75 岁以上的人群中，房颤的患病率可以高达10以上 6,7,8,9 。而且一些研究强烈提示， 房颤的患病率目前正在上升。 例如一项在英国进行的房颤大规模流行病 学研究结果清楚的显示，从上个世纪 90 年代早期到中期，房

10、颤的患病率显著增加 8 。其他房颤 流行病学研究也显示了类似的结果，如在苏格兰进行的一项流行病学调查结果显示，从 1986 年 到1995年房颤患病人数显著增加10,同时因为房颤住院的人数增加了23倍11。这些研究结果均预示，房颤在未来 10 年可能会成为最大的公共卫生问题之一。在美国，房颤的患病率稍低于 1，因此可以推测美国约有 2200万人患有房颤 13 ，甚至有作者估计，到 2050 年这个数字可能会增加为现在的 2.5 倍2。房颤也是美国住院病人中首诊最常见的心律失常14流行病学研究表明，房颤病人的平均年龄为75 岁，其中大约 70的病人年龄在6585岁之间，年龄超过 65岁的病人占8

11、4% 13。对北美、不列颠以及冰岛的慢性房颤研究进行荟萃分析结果发现，房颤在普通人群中的发病率在0.5 %1.0 %之间15,16,17,18。另有两项研究中， 严格限制入选病人年龄为 60岁以上， 分别对入选病人随访 5年和 15年时， 房颤的患病 率分别为 5%和 9% 19,20 。上述研究结果均表明，房颤的流行病学特征首先和年龄相关，而随着 世界范围内老年人口比例的不断增加，房颤的患病率也将不断增加。但是，在过去的20 年中，研究发现年龄以外，可能还存在更多的因素导致房颤的患病率增加。Framingham 研究结果显示，即使去除了年龄、 性别及其他伴随疾病的因素的影响后进行分析， 仍然

12、可以发现房颤的患病率呈 现一个上升的趋势 21 ，出现这种现象的原因， 目前尚缺乏足够的数据来解释， 未来对其他人群进 行研究的资料，可能有助于解释这种房颤的上升趋势。首次中国大规模房颤流行病学研究结果与上述国际其他地区的研究类似。换言之， 若按目前中国 13亿人口来计算，目前中国房颤人数接近 800万。这些结果首次证实了临床工作者和流行 病学家们的猜想， 同全世界总的趋势一样， 在中国， 房颤已经成为一个严重威胁人民健康的疾病。 由于我国人口基数较大， 我国的房颤病人绝对数量居世界首位， 这预示了房颤预防和治疗工作的 艰巨。35 39 岁年龄组的 0 患病率，80 岁以上自然人群中的房颤患中

13、国房颤患病率同样呈现出随年龄增长显著增高的趋势，由 到 80 岁以上年龄组的 7.5 %，增长趋势明显。国外有研究显示， 病率为 6%8%24,63 ，而本次研究显示，中国 80岁年龄组房颤病人患病率为 7.5%，在各年龄组中为最高，显著高于其他年龄组(PV 0.001 )12提示在中国，高龄人群同样是房颤的多发人群，本次研究中虽然没有对30岁以下的人群进行调查，但是在 3039岁年龄组调查的4544人中，均未发现患有房颤，提示低于40岁的低年龄组，房颤患病率很低，国外研究也报道了同样的结果，即在青少年及儿童中，除非是心脏手术后病人，一般房颤患病率极低。即使我们对年龄组进行细分为5岁一组，仍然可以看到相同的房颤患病率随年龄递增的趋势，这一点可以从图40- 1中清晰的看岀，在 60岁以后的人群中，曲线上升趋势明显增加。对年龄分层后进行logistic回归也证实了这种现象的存在。在对本研究中调查到的可能的房颤危险因素进行多元分析结果，明确提示，年龄60岁是房颤的强危险因素。这些结果和国际上对房颤的研究趋势雷同。国际上有作者提岀，房颤的研究工作应该主要针对60岁以上的人群展开，因为对这个人群投资进行研究和防治工作最符合卫生经济学要求，从本次研究的结果来看，这种看法是有根据的， 且对中国的房颤的整体防治工作有一定指导意义。