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1、容量控制模式 CMV、CV）方法：直接选择（8400, VIP型不设触发灵敏）时间控制模式方法：直接选择（VIP型若设定呼吸频率为“0”则通气方式为CPAP。若设 置了呼吸频率,其通气方式为 IMV。）CPAP 模式 （持续正压通气）整个呼吸周期均高于大气压呈正压通气。主要用于呼吸功能正常，有自主 呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。可作为辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。 如:自主呼吸尚规则而合拍的ARDS及阻塞性睡眠呼吸暂停综合怔，可提高FRC， 改变顺应性。方法：选择CPAP模式，调节PEEP/CPAP参数。从2cmHO开始根据病人需要2逐渐上调至1015 cmHO，不宜超过25 emH 0。2
2、2注意：呼吸道梗阻通气不足及自主呼吸频率较慢，呼吸间歇6 秒，就不能 触发呼吸机效果较差，不宜使用。压力支持模式 900C 型 PRESSURS SUPP0RT，8400 型 PRESSURE呼吸机在病人吸气相给予一定的辅助压力以增加病人的吸气压力，增大呼吸幅度 用于自主呼吸状态下病人呼吸肌无力，无法加大吸气幅度而出现浅而快的呼吸情 况。从而减少呼吸肌做工及氧耗。适用于：1. 呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。2. 在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。3. 脱机前准备。可同ISMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。 方法：撤机时应先减慢呼吸频
3、率（24次/分），再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为标准，其压力数能使潮气 量达到1012ml/K，随病人呼吸增强逐渐降低至5mmol/L稳定46小时可撤机。 PEEP 模式 （呼气末正压）此呼吸模式做为一种装置在所有呼吸机上都有设制。其作用是使病人在呼气 末期保持一定正压，避免肺泡早期闭合，（使肺泡内压气道压力与肺外压力 的等压点向口腔移动，达到软骨远端，防止肺泡近端软组织部被气道压扁造成肺 泡闭陷及萎陷）。使部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡扩张。1. 增加呼气末跨肺压（气道，肺泡内压），2.增加功能残气量；有利于肺泡毛细血 管两侧气体充分交换；
4、提高血氧。副作用；容积气压伤可导致肺水肿及气胸，解决的方法是减低通气量。适用于：低氧血症、ARDS提高氧合。 肺炎、肺水肿有利于炎症吸收。 大手术后预防、治疗肺不张。 COPD给予适当PEEP防止呼气时小气道形成活瓣利于CO排除。2方法：最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺 内分流、最高的氧运输、最低的FiO时最小的PEEP值，选择应从2.5cmH0开始 22 逐步增加至有效血气状态。一般可提高到 46。不可10 cmHO。2临床应用：当发现病人缺氧，给高浓度氧吸入（80%以上），测SaO2仍60 可逐渐加大PEEP以维持血气SaO2在90%以上为好。若太高98100
5、%可下调PEEP 同时观察平台压，以不升为好。SIMV 模式任何呼吸机上都设制了这一模式，可作为病情已得到控制，呼吸功能逐步恢 复，并逐步脱机做过度模式。在此模式下，呼吸机将所设定的每分钟正压通气量 平均地插在病人的自主呼吸中，使病人的自主呼吸得到逐步的锻炼和恢复。 方法：一般来说根据病人体重设定潮气量后， 12次的呼吸频率基本能满足病人 分钟通气量需要，所以真正意义上的撤机应从12次/分呼吸频率开始，并根据病 人血气分析及病情改善情况逐步减少呼吸频率。以每天最多减少2次/分为益，。 直至46次/分可彻底撤机。双水平正压通气（ BIPAP）原理是压力支持通气。分有有创（气管插管、气管切开）和无
6、创（鼻、面罩） 两种。在吸气时给予一个较高的压力。在呼气时给予一个较低的压力。减少呼气 阻力，促进气体肺内均衡分布。主要用于有自主呼吸，呼衰早期伴严重CO潴留2病人。方法：设定进气压力：从 8 开始，逐步升高。 COPD 病人可达 20 左右。设定呼气压力：从2开始，逐步升高。最高46。压力不能35CMH2O,因贲门承受压力超过35CMH2O，将被打开，气体进入胃，造成胃扩张。选择相应于呼吸模式的参数（1）通气量：分钟通气量设置： 900C 型 100ml / Kg / 每分钟。潮气量设置：7200 型；8400 型；VIP 型；7200 型；7400 型 810ml / Kg / 每 分钟。
7、*开始时潮气量要小防止 1. 肺压伤； 2 . 容量伤（潮气量太大可引起肺水 肿）。*有严重心脏疾患、肺切除、胸肺有直接损伤患者可选用潮气量小，呼吸频 率稍快的呼吸模式。*二氧化碳潴留严重可选用潮气量大、呼吸较深的呼吸模式。*肺性脑病患者主张轻度呼碱，使PaCO下降2030mmH 0，以免脑血管收缩22引起脑缺氧。（2）呼吸频率： 1624次/分。SIMV模式164次/分（依病情好转逐步下调）*COPD 患者由于气道阻力高易使用慢而深的呼吸频率。*限制性肺疾患患者气道阻力正常，顺应性差或肺膨胀受限易使用快而深的 呼吸频率。（3）吸呼比：正常人 1:1.5COPD 病人 1:2-2.5限制性疾病
8、 1:1-1.5严重碳酸血症（ARDS） 1.5-2:1 （反比呼吸）吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO排出。反比呼吸明显的2影响心血管功能，不宜轻易应用。在严重的 ARDS 可能是一种改善氧合的选择。心功能不全用1:1. 5的吸呼比，可缩短吸气时间，减少心脏负担。方法：1. 按时间百分比调节一900C型；BIPUP型。吸气时间+停止时间：100-（吸 气时间+停止时间）。例：（30+5）:100 -（30+5）= 35:65 = 1:1.92. 按吸呼时间调节一VIP型时间切换模式。直接设定吸气时间0.1-3秒。3通过流速调节 一7200型；8400型；VIP型；7400型。潮气
9、量及呼吸频率 设定后，通过调节流量大小来设定吸呼比。流量大进气快吸气时间短，呼气时间 长，吸呼比值大，反之小。（4）流速（FLOW）流速形式：恒流 方波图形。其吸入气流按所设定的峰值流速恒定供给。递减流速 递减图形。气流开始按所设定的峰流速供给，然后气流逐渐减 速至峰流速的 50%结束供气。正旋波 流速调节：大小决定呼吸比值。（5）吸呼灵敏度设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压，当病人呼气时气道压逐渐下降，达到所设定的数值时呼吸机立即送气，产生吸气动作。意义：1 同步呼吸2 当病人呼吸频率过快时，将负压值调小，可使呼气延长，吸气时间推迟，从而减慢呼吸频率。3显示病人自主呼吸情况，并与PEEP设
10、定值有关。如:PEEP设定+10mmH 0,2灵敏度设定为-2mmH0表示必须由病人吸气，在呼吸道产生比PEEP值低2- 2mmH O的压力（即比大气压高+8mmH O）才会带动下一次呼吸。 22（6）吸气平台（吸气末停顿）如：900C型的停滞时间在吸气末呼气前 0.33 秒机器不再供气肺内气体可发生在分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。适用于:肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。方法:不超过吸气时间的 15%。计算：若20次/分，平均3秒1次呼吸X15%=停止时间设置了 0.45秒若18次/分，平均3.33秒1次呼吸X15%二停止时间设置了 0.49秒若16次/分，平均3.
11、75秒1次呼吸X15%二停止时间设置了 0.56秒（1） 报警参数的设定（1）设置分钟通气量过高或过低报警：f或（预计值的3升。潮气量过高或过低报警：f或（预计值的100毫升。呼吸频率过高报警：f预计值48次/分。气道高压报警：不宜超过 45mmHO2气道低压报警： 86 mmHO2无自主呼吸报警： 10秒。提示呼吸机在10秒未测到病人呼吸，同时救命通气被启动。（1） 监视部分的观察（1） 病人方面面色、神志、血压、有无腹胀、血气分析有无改善、痰量、病人呼吸与呼吸机同步否、有无气管插管或气管切开处漏气、（病人呼气时是否发出声带被震动的声音）2呼吸机方面（1）压缩器压力表是否在5860mmH O之间。2（2）观测窗中各显示数值：分钟通气量、潮气量、吸呼比、呼频、平台压是否与设置参数一致；各报警设置是否有报警；气道压是否在1030mmHO之间。（潮2气量显示与设置差别不可30ml）（3）在使用了 PEEP 或压力支持模式后，气道压力表指针回摆时是否达到所设定数值。
