《外伤性截瘫临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外伤性截瘫临床路径（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外伤性截瘫临床路径表单(康复科)适用对象：第一诊断截瘫(ICD10-GB2)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日14?30天日期住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作 0询问病史和体格检查 0康复功能评定 0完成病历书写 0筛选相关检查口0明确截瘫的诊断 0明确中医诊断及证候 0初步制定中西医康复治疗方案口0进行人群分类 0主治医师查房口0分析检查结果 0明确原发病诊断 0明确中医诊断及证候 0评估有无急性弁发症口0评估有无慢性弁发症 0评估有无退出路径指征 0明确下f中西医康复诊疗计划 0完成主治医师查房记录:口0主任医师查房口0分析检
2、查结果 0评估中医证候变化情况 0评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素口0评估患者功能障碍有无改善口0评估有无退出路径指征 0指导中医特色疗法治疗 0完善中西医康复治疗方案 0完成主任医师查房记录医嘱长期医嘱： 0-级/二级护理 0患肢禁补液抽血 0饮食医嘱 0血压监测口0血糖监测口。心电监测 0治疗原发病 0治疗基础病 0益气、活血化瘀中成药 0益气、活血化瘀针剂口O良肢位摆放 0康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗 0中医特色外治：熏烝、沐足、外洗 0针灸治疗 0推拿治疗临时医嘱：必查： 0血常规 0尿常规长期医嘱： 0-级/二级护理 0患肢禁补液抽血 0饮食医嘱 0血压监测口0血
3、糖监测口O心电监测 0治疗原发病 0治疗基础病 0益气、活血化瘀中成药 0益气、活血化瘀针剂口0良肢位摆放 0康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗 0中医特色外治：熏烝、沐足、外洗 0针灸治疗口0推拿治疗临时医嘱： 0复查异常化验结果 0根据异常检查结果进一步深入检杳长期医嘱：0一级/二级护理0患肢禁补液抽血口0饮食医嘱口0血压监测口0血糖监测口。心电监测0治疗原发病口0治疗基础病口0益气、活血化瘀中成药口0益气、活血化瘀针剂口0良肢位摆放口0康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗口0中医特色外治：熏烝、沐足、外洗口0针灸治疗口0推拿治疗临时医嘱：口0复查异常化验结果口0根据异常检查结果
4、进一步深入检查 0粪便常规+潜血 0急诊生化 0凝血4项 0肝功、血脂6项 0肾功5项口0胸片 0心电图“查： 0头颅CT或MR 0颈、椎动脉彩超 OTCD 0动态心电图 0心脏、腹部、泌尿系B 0离子4项 0血液流受学0必要时请其他科室会诊0必要时请其他科室会诊中药处方O中医辨证治疗 0活血化瘀是、舒筋通络中,补阳还五汤 0滋阴清热，补益肝肾杞菊，黄丸，四物汤加味 0温补脾胃、强筋壮骨。鹿“胶丸、金匮肾气丸等 O中医辨证治疗 0活血化瘀是、舒筋通络中药补阳还五汤 0滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味 0温补脾胃、强筋壮骨。鹿角胶丸、金匮肾气丸等 O中医辨证治疗 0活血化瘀是、舒筋通络中
5、药补阳还五汤 0滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味 0温补脾胃、强筋壮骨。鹿角胶丸、金匮肾气丸等并发症处理有无有口无有口无护理工作0进行入院宣教口0挂防跌倒牌0饮食、日常生活指导0心理护理口0康复护理口0病情监测口0良肢位摆放0执行相关医嘱 0饮食、日常生活指导 0心理护理 0康复护理口0病情监测 0良肢位摆放 0疾病、药物宣教 0康复宣教 0执行相关医嘱 0饮食、日常生活指导 0心理护理 0康复护理口0病情监测 0良肢位摆放 0疾病、药物宣教 0康复宣教 0执行相关医嘱病情变异t己录0无口。有，原因：1.2.0无口。有，原因：1.2.0无口。有，原因：1.2.签名主管护士签名：时间：主
6、管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医牛签名：时间：主管医牛签名：时间：主管医牛签名：时间：日期住院第4?30天出院前1?2天出院当天口0上级医师查房0上级医师查房0通知出院处0分析检查结果0对患者出院评估0向患者及家属指导出院后家诊疗0评估中医证候变化情况0拟定出院家庭康复方案庭康复训练方法以及家庭环境工作0康复评定：评估患者康复0完成查房记录改造等注意事项治疗中存在的问题、了解0通知患者及家属明日出院0将出院记录交给患者功能障碍恢复情况0将诊断证明书交给患者0评估有无退出路径指征0将出院带药父给患者0如果0完善中医特色疗法治疗患者不能出院，在病程记录中说0调整、完善中西医康复治明原因
7、和继续康复治疗的方案疗方案0完成查房记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：二0一级/二级护理0一级/一级护理口0患肢禁补液0一级/一级护理口0患肢禁补口0患肢禁补液抽血抽血液抽血医口0饮食医嘱0饮食医嘱口0血压监测0饮食医嘱口0血压监测0血压监测0血糖监测口O心电监测0血糖监测口O心电监测嘱0血糖监测口0治疗原发病口0治疗基础病0治疗原发病0治疗基础病口。心电监测0活血化瘀是、舒筋通络中成药口0活血化瘀是、舒筋通络中成口0治疗原发病0滋阴清热，补益肝肾中成药药0治疗基础病0温补脾胃、强筋壮骨。中成药0滋阴清热，补益肝肾中成药0活血化瘀是、舒筋通络中0良肢位摆放口0康复治疗：康0温补脾胃、强筋壮骨。
8、中成成药复功能训练，康复物理因子治疗药0滋阴清热，补益肝肾中成0中医特色外治：熏烝、沐口0良肢位摆放药足、外洗0康复治疗：康复功能训练，0温补脾胃、强筋壮骨。中0针灸治疗口0推拿治疗临时医康复物理因子治疗成药嘱：0中医特色外治：熏烝、沐0良肢位摆放口0补录住院期间康复治疗口0出足、外洗0康复治疗：康复功能训院医嘱及带药0针灸治疗口0推拿治疗临时练，康复物理因子治疗口0中医医嘱：恃色外治：熏烝、沐足、外洗0今日出院口0针灸治疗0推拿治疗曲时医嘱：口0补录住院期间康复治疗口0出院医嘱及带药中药处方:药:也胃g0中医辨证治疗二0活血化瘀是、舒筋通络中补阳还五汤二0滋阴清热，补益肝肾杞菊黄丸，四物汤加
9、味口0温补脾、强筋壮骨。鹿角胶丸、金肾气丸等口0中医辨证治疗口0活血化瘀是、舒筋通络中药补阳还五汤口0滋阴清热，补益肝肾杞菊地黄丸，四物汤加味口0温补脾胃、强筋壮骨。鹿角胶丸、金匮肾气丸等并发症处理0有0无口0有口0无口0有口0无护理工作0饮食、日常生活指导0心理护理0康复护理0病情监测0良肢位摆放0疾病、药物宣教0康复宣教0执行相关医嘱口0饮食、日常生活指导口0心理护理口0康复护理口0病情监测口0良肢位摆放口0疾病、药物宣教口0康复宣教口0进行出院前宣教口0执行相关医嘱口0指导帮助患者办理出院手续、交费等事宜口0饮食、日常生活宣教口0家庭康复宣教口0出院随访宣教病情变异记录1.2.0无口0有，原因：口0无口0有，原因：1.2.口0无口。有，原因：1.2.签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医生签名：时间：主管医牛签名：时间：主管医牛签名：时间：
