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1、QYY- YS008：围手术期预防应用抗菌药物管理规定 页码：生效日期：2011年6月10日修改日期：年-月-日附件： 批准人：根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）要求，依据广西壮族自治区人民医院抗菌药物临床应用管理制度（院发2010 48 号），修订原广西壮族自治区人民医院围手术期预防应用抗菌药物管理规定，落实抗菌药物在临床上的预防应用基本原则,加强抗菌药物合理应用管理。 一、 手术部位感染（SSI）的定义及诊断标准 SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。 二、 手术切口的分类 SSI的发生与在
2、手术过程中手术野所受污染的程度有关,切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。目前普遍将切口分为3类(表1)。 表1 手术切口分类类别分类标准类: 清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术，符合上述条件者类: 清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类: 污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者三、 手术部位感染的细菌学 最常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)和肠道杆菌科细菌(大
3、肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等)。近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果,前三位是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。表2列出不同类型手术时最有可能引起SSI的病原菌,可据此推荐预防用抗菌药物。表2 手术部位感染的诊断标准（一）、切口浅部感染 指术后30d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者:1.切口浅层有脓性分泌物2.切口浅层分泌物培养出细菌3.具有下列症状之一：疼痛或压痛,肿胀、红热，因而医师将切口开放者4.外科医师诊断为切口浅部感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染（二）、切口深部感染 指术后30d内(如有人工植入物则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层
4、的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温38；局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染（三）、器官和腔隙的感染 指术后30d内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官/腔隙感染
5、注：人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等四、 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 五、 预防应用原则1、预防用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染将引起严重后果。2、只能针对一种或二种最可能细菌进行预防,不能无目的地联合多种抗菌药物预防多种细菌感染。3、清洁肠道用药:(1)口服不吸收;(2)肠道浓度高,受肠内容物影响少;(3)对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。4、外科手术预防用药应根据不同部位感染的病原菌分布、药物抗菌谱、组织浓度、手术持续时间、药物半衰期等因素选择适当的抗菌
6、药物。六、 预防应用指征及用药方案1、综合病征的预防用药指征: 对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果,相反会招致菌群失调,耐药菌株产生。因此, 只有在以下情况才酌情应用。综合病征的预防用药见表3。表3 综合病征的预防用药综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷1. 体温382. 外周血象WBC10109/L,N80%3. 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4. 有多器官功能衰竭5. 糖尿病酮症酸中毒6. 心肺复苏后1. 定期进行菌群调查2. 符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药3. 消化道局部去污染中性粒细胞减少中性粒细胞MIC90)。不应
7、在病房给药而应在手术室给药。 （3）应静脉给药,2030分钟内滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入,否则达不到有效浓度。 （4）常用的头孢菌素血清半衰期为12,为了保证药物有效浓度能覆盖手术全过程,当手术时间超过3小时,应补充一个剂量,必要时还可用第3次。需长时间的手术可选用半衰期长达78的头孢曲松,则无需追加剂量。 （5）接受清洁手术者，抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。（6）接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时。（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。七、 预防SSI的其他措施 1、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态,如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 2、严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,保护组织,彻底止血。 3、手术部位如毛发稀疏无须剃毛。如毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时(如开颅手术),应在手术开始前在手术室即
