医院院感暴发演练方案

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1、医院感染暴发应急演练方案为了及时、科学、迅速、高效、有序地处理医院可能出 现的医院内感染暴发，认真做好监测及各项应急准备工作， 做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，最大限度 地减轻院感暴发造成的危害，最大程度的保障住院患者、家 属、陪人、就诊患者和医务工作者的身体健康，维护医院正 常的就医秩序，并按照二级综合医院等级评审的具体要求， 拟在康复医学科进行医院感染暴发应急处置演练，具体方案 如下：一、演练目的1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、 抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不 足，及时调整，及时补充，做好应急准备工作。2、检验医院应对医院感染暴发时监测、

2、诊断、报告、 医疗救治、健康教育、后勤保障、安保措施等工作情况；3、检验医院应对医院感染暴发应急反应能力及各相关 部门和科室之间的协调配合能力；4、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识， 增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力，熟练掌握报告 程序和控制措施。5、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急 机制。二、演练时间和内容某年某月某日9:00在康复医学科进行医院感染暴发应 急演练活动。本次演练模拟康复医学科发生3例肺炎克雷伯 菌，超广谱内酰胺酶（阳性）感染患者，疑似感染暴发病例。三、演练部门组成及其职责总指挥：XXX副院长参加部门：院感办、医务科、护理部、康复医学科、检 验科、

3、总务科、防保科、设备科、药剂科等。参加人员：医院各部门主要负责人、康复医学科相关人 员、相关科室协助人员。1、院感办：调查核实科室上报的医院感染暴发病例， 逐级上报，并进行环境卫生学监测（空气、物表、医务人 员手、器械等），督导防控措施的落实。2、医务科：负责组织对感染病例的会诊、救治工作； 并督导医务人员严格执行无菌技术操作，落实隔离及防护措 施。3、护理部：负责督导护理人员严格执行无菌技术操作， 落实消毒、隔离及防护措施，根据需要进行护理人员人力调 配等工作。4、药剂科：负责医院感染预防和治疗所需药物、消毒 和防护用品（一次性隔离衣、防护眼镜、防护面罩等）的储 备和及时供应，临床药师指导科

4、室抗菌药物的使用。5、设备科：负责提供和检测控制医院感染暴发所需设 备，保证消毒效果，并能够顺利实施。6、检验科：负责可疑传染源、病原体及环境卫生学检测的监测工作，确定同种病原体是否同源。7、防保科：负责传染性疾病的流行病学调查、上报。8、总务科：负责组织保洁人员做好环境和物表的清洁 消毒，按要求做好医疗废物的管理。9、保安队：根据暴发事件的性质，负责现场安保，防 止医闹，确保医务人员的救治工作安全流畅。10、康复医学科：科室发现疑似医院感染暴发，立即 上报院感办、医务科、护理部，并积极查找原因，控制传 染源，切断传播途径，救治病人，做好病人及家属安抚等 心理工作。11、内科：会诊科室协助处理

5、此次院内感染事件。四、报告流程：见附件1五、演练结束各参演科室和人员到办公室集中，听取领导小组反馈意见和 总结。1、相关人员到岗和履行职责情况；2、演练程序实际演练落实情况；3、演练的程序和步骤是否流畅，及有待进一步改善的地方;4、演练过程中工作存在的问题，需完善、培训的环节。附件1:医院感染暴发报告与处置流程应急处理救治小组对医院感染暴发事件发展状态等进行评估，应急处置领导小组根据 评估结果决定暴发应急预防终止。第四页幺十一页订正报告：暴发终止一周内写出调查报告，总结经验，制定防范措施。医院感染暴发应急演练脚本总指挥：XXX副院长参加部门：院感科、康复医学科、检验科、医务科、护 理部、总务科

6、、设备科、防保科、药剂科、骨科、普外科、 皮肤科等演练内容：疫情报告、应急响应、现场处置、后续处理背景设置：本次演练模拟康复医学科病房发生3例金色 葡萄球菌伤口感染且为超广谱B-内酰胺酶耐药患者，疑似 感染暴发病例，院感办接到报告后立即奔赴现场，调查后报 告院领导，召集专家组，启动医院感染暴发应急处置预案。一、演练开始总指挥（XXX副院长）某年某月某日上午09:00医院感 染暴发应急演练开始！二、疫情报告上午09:00,院感科电话铃响了院感办何主任：“您好，院感办”。康复医学科主任：“我是康复医学科主任，截至今日今 时我科11月01日11月11日相继发生3例肺炎克雷伯菌， 超广谱内酰胺酶（阳性

7、）感染患者，疑似院感暴发！ ”同时 报告医务科主任。院感办主任：“收到，我们马上到病房了解情况！”三、应急响应09:10院感办主任立即赶赴康复医学科医生办公室，向 康复医学科主任详细了解情况。康复医学科主任：我科近15天内发生3例肺炎克雷伯 菌，超广谱内酰胺酶（阳性）感染患者，分别为402床、403 床和404床。2例为男性，1例为女性，年龄为30-60岁。 首例患者出现在2020年11月1日，患者为脑出血带有切患 者，伴有发热，低热，11月1日标本培养为肺炎克雷伯菌，超 广谱内酰胺酶（阳性）；随后在隔壁病房相继出现2例类似病 例（11月8日、11月11日），患者都有发热，痰多。随即 对此两名

8、患者伤口采样检测，结果发现肺炎克雷伯菌，超广谱 内酰胺酶（阳性）。（建议5分钟内完成）院感办主任：根据刚才康复医学科主任报告的情况和我 们现场调查，疑似医院感染暴发，根据诊断结果，立即采取 消毒隔离措施，消毒隔离措施等按多耐流程处理。首先对3 名患者进行单间隔离，落实接触隔离，限制病人活动范围， 暂停康复治疗，做到分区治疗护理。对环境物表、空气采样 后，对全病区加强环境物表、空气消毒。重点对3名患者病 房的床单元和各种物品等用浓度为1000 mg/L含氯消毒剂擦 拭消毒，康复器材和贵重医疗器材用75%的酒精擦拭消毒。 要求医务技人员、护工、卫生人员都必须落实手卫生措施， 接触患者前后必须进行洗

9、手。需重新留取3例病人的伤口分 泌物标本送检验科检测是否同源性（院感医生和院感护士待 命执行此项任务）。马上上报分管院长X院长。（建议10 分钟内完成）院感办主任：立即电话向分管院长X院长汇报。XXX副院长指示：启动应急预案，立即通知医务处、护 理部、检验科对本起事件进一步调查，先隔离病人、专组护 理，按要求落实好隔离措施。院感办主任落实XXX副院长指示（建议5分钟内完成）。（截至此部分建议09:40之前完成）四、现场处置康复医学科病房在院感办主任的安排下，院感办工作人员XXX、XXX带 着监测采样物品快速来到康复医学科病房，穿工作服、洗手、 戴帽子、口罩、手套，对康复医学科所有医务人员手（2

10、名 医生、护士、治疗师及实习生待命、护工1名）、病房空气、 病床、床头罩、门把手、康复器材、换药室等进行监测采样， 采样完毕，送检验科以明确感染途径。调查病人资料并填写 （疑似）医院感染病例个案调查表。（建议15分钟内 完成）在医务科主任组织下，电话调集院内专家赶往康复医学 科病房进行会诊，对怀疑病例进行讨论，研究治疗方案，积 极救治病人。（建议15分钟内完成，可同时进行）会诊后，专家集中康复医学科医生办公室进行讨论（建 议10:00左右开始，30分钟内完成。）康复医学科副主任XXX：详细介绍3名患者病情和治疗 情况。首例感染病人是402床，男性，51岁，因“脑出血术后 认知、言语、运动功能下

11、降2月余”于09月22日入科治疗， 因患者气切植物状态，患者康复治疗床边执行。10月18日， 患者出现发热，11月1日痰培养结果为：肺炎克雷伯菌，超广 谱内酰胺酶（阳性）。各项医疗工作已经按照多耐流程处理。403床和404床患者，因颅脑损伤康复入院治疗，入院时404 痰培养示：未培养到细菌，正常。403正常。分别于11月8 日、11月11日，2名患者无诱因下出现发热、痰多。11月 11日，403床和404床痰培养结果示：肺炎克雷伯菌，超广谱 内酰胺酶（阳性）。此两名患者的康复治疗因转移不便一直在 床边执行。医务科主任：我们专家们的意见，认为2、3、4床均属 于医院感病例。治疗方案主要是抗感染、

12、做好伤口换药。对 感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源 性感染引起，首先我们考虑：换药无菌操作、医护技和护工 人员手卫生、病房隔离措施及环境物体表面清洁消毒不到 位、换药室环境物体表面清洁消毒不到位是造成感染暴发的 可能性大的主要因素，特别是换药无菌操作、手卫生、康复 器材消毒等。护理部主任：康复医学科医务人员工作量大，考虑医生 换药前后没有认真执行手卫生、护士进行护理操作前后手卫 生制度落实也不到位、治疗师进行康复操作后机器消毒不到 位等有关。药剂科主任：对3名患者使用药物进行点评，肯定康复 医学科治疗方案。检验科主任：3名病人痰分泌物检查结果基本上一致， 可以鉴定为同源性。

13、院感科主任：根据医院感染暴发的定义：在医疗机构或 其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源病例的现 象，初步考虑是一起医院感染暴发事件。康复医学科主任：3名患者皆为颅脑损伤入院患者，病 房环境、换药室环境、康复机器消毒、工作人员手卫生消毒 不到位都有可能是导致此次院感事件的因素，做好排查、找 到感染源、做好其他在院患者预防都很重要。康复医学科副主任：3名患者皆为颅脑损伤患者，2个 为气切患者，气切口暴露，一个年老体弱患者，所接触的环 境及医务技人员只要一个环节消毒、隔离、无菌操作不到位 都有导致此次院感事件的可能性，找到传播途径很重要，做 好其他在院患者的心理安抚工作也迫在眉睫。康复医学科

14、治疗区主任：同意张主任、刘主任意见，切 断传播途径、做好可能接触过此3名患者的其他在院患者感 染排查工作也同等重要。康复医学科护士长：同意前面几位主任意见，护理工作 人员、照护者切实做好病房消毒、换药室消毒、自我手卫生 消毒非常重要，此时此刻起做好其他病房的消毒处置工作亦 非常重要。康复医学科院感医师：患者为路脑损伤患者，带气切口 入院，容易感染。消毒隔离制度与手卫生制度落实不到位所 致。一线值班操作人员做好自查自咎工作同等重要。院感办主任：对调查提示，科室在日常医院感染管理工 作中存在漏洞和薄弱环节，医务人员对的多重耐药感染病人 管理要求认识不足，预防与控制院内感染意识淡薄，缺乏院 内感染预

15、防控制相关知识。近期，康复医学科多重耐药感染 病人报告比之前大幅增加，希望科室加以重视，提高风险意 识，落实好每位多重耐药菌感染病人隔离措施，规范抗菌药 物使用，全体医务人员（特别是医生、治疗师、保洁人员等） 严格落实手卫生，为医务人员提供充足手卫生用品；强化环 境清洁消毒和空气消毒。加强科内感染管理，认真落实医院 感染预防控制工作，完全可以杜绝类似暴发感染事件的发 生。经过紧张激烈的讨论，专家们达成共识，基本考虑是一 起医院感染暴发事件。院感办主任立即将讨论结果向梁院长汇报。XXX副院长向XXX院长汇报。XXX院长指示：上报XXX卫生健康局。院感办主任电话和书面向XXX卫生健康局医政股（联系 电话0000000）报告。（汇报工作建议10分钟内完成）两天后，监测采样结果出来了：1、康复医学科3例患者的床头柜表面、床护栏表面采 样结果，细菌菌落数超标，均找到。2、空气培养符合标准，排除由空气传播引起的感染；3、医生、护士办公室、处置台等环境表面采样未见有 细菌、病毒，医生、护士、治疗师手消毒后手表面细菌菌落 数合格。实习治疗师手细菌菌落数超标，找到肺炎克雷伯菌， 超广谱内酰胺酶（阳性），证实与痰培养标本是同源。确诊为 医院感染暴发。结论：本次为医务人员手卫生落实不到位、病房消毒隔 离不到位引起的医院感染暴发，环境污染和手接触传播是造 成感染暴发的主要原因。由