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1、第一章发 热FeveJ第一节 定义机匍一. 定义：大名数有机it能生存的体温不起ii 45t,而人itiaaj常被训控Tut it温 以下，即3542咒之同，ftfilft,也常限于42T以下，很少突破。这是由干 在14 ft 11程中形成和开展了比拥完善的体温调节机梅，其对绒持坏境的相对稳定 起着重要的保込作用。发热是机体对致病因子的一种肪別反响，它是机休在致热原的作用下使体温 调节中枢的调定点上榜而引起的涮节性ItiSft高。一般而言，顺下温度在37T 以上，口腔温度在37.3咒以上，直iS在37.6T以上，一昼夜体温波和在1丫 以上，可称为发热。过热可因机体产热过多，散热11少或因Iti
2、fiiS节中枢受损和 ItifiiS节功能障碍所致，由于此种ttiflft高既无致热原的作用，亦无依温训定自 水平的上務，因而与发热有本质的区别，另外，生理因素引起的itaft高，也不 能称为发热。Z.机制：发热激活物是指外致热原和体某些产物能昵激活产生致热原细胞，而使其产 生并释朋白细胞致热原。其巾外致热原细胞色括细菌、病毒、抗原一抗体夏合物、 类固醇物质等。生致热原是由产生致热原细胞被发热激活物激活后，产生并释笊 的致热物质。许多实验资料说明，传染原和致炎物质，它们的作用就主要是激活 产生致热原细胞，如单核球、血管皮细胞以及其他细胞产生和释放生致热原。观 在的生致热原有干扰素、榊擋坏死因子
3、，第一介的质、第穴介的质等。当这些生 致热原经由血液循坏到这下丘脂时，可使该细胞释故前列腺素，这时，体温调节 中枢通il外周介质的介导作用，使Itifl调定点上朽，干是患者便会感到目前休温 “太低，因此，一方面通过交感神经系统活11加强，使血管收缩，血流量减少 而造成阪常发冷、起鸡皮疙瘩，汗腺分泌功能降低，岀汗减少，甚至停顿，此时, 患者会盖大棉被而使散热减少；另一方面通过运动神经作用，引起骨骼皿紧或寒 顫，使产热增加，肾上腺素分泌增fra,致代增加，也使产热增多,结果，产热大 于散热，如此一来，体泪便上升了。第二节原因及类型一.原因：发热是由于各种原因引起的机体散热减少或产热增多或者说伴体温
4、调节中 砂能障碍所致。临床上引起发热的原因很多,大致可以分为感染性和非感染性 两大类，其中以感染性最为常见。1感染性因素：色括细菌感染，如伤寒、结核、细菌性痢疾、丹毒、師炎、 败血症、亚急性感染性心朕炎、肝腋肿、師族肿等；病毒感染，如流感、肠道病 毒感染、脊筋前角灰白质炎、I型彌炎、急性传染性肝炎、麻疹等；原虫感染， 如疟疾、阿米巴病；霉菌如霉浆菌；立克次氏休等。2. 非感染性因素：恶性肿卿，由干组级坏死等原因常释放岀生性致热原而 岀观发热观象或因一些恶性神擋免疫力降低而造成感染致发热；阪原病，也可林 自体兑疫疾病，由于自己的免疫系统攻击自己的身体组织，造成炎性反晌，释朋 岀许名生致热原而致发
5、热；遗传及代疾病，如先天性肾上腺功能缺乏，甲状腺M 能亢进、肾上腺IT质肿卿等；体温调节中枢的失常，如脂卿、脂謚血、脂炎等； 化学物质，如药物进人血液后所致的输液、输血反晌；血肿挟、心肌堵塞的组织 坏死等。二类塑按发热的程度可分为做热，即撇温为37.1 -38,?见于结核、风湿；中等 发热,即腋富为38 38.9 丫，多见T-JK感染性疾病；高热，即施富为3940T, 见TSI1感染；ii高热，即晰温为40七以上，见于中暑等。按It泪漩动规律不一，临床上常将发热分为如下类型：1. 稽留热：指高热持续不退，WiB3t持于3940T上下，达数日或数周之 久，昼夜It温差消失或缩小不超il 1T。名
6、见于大叶性師炎、沙门氏菌感染 的伤寒，立克次It感染的伤寒、恙虫病员急II传染病的枚期等。2. 弛热：指休温上下不等、昼夜体温差的存在、目波动围超11 VclU, 但最IKWiSW高于正常。常见于粟粒型结核、败血症、.腋毒血症、IfflRntK一些 非感染性疾病等。3波状热：ffiuai升可这中等热或高热，持续数日，q逐浙降至微热或 正常水平，后Q逐浦上升，如此周而复始，体温曲线呈波浪状，常见干布氏杆菌 病、恶性淋巴卿等。4. 间就热：突然升高达高热，持续数小时后Q恢复正常，同隔数小 时或数日，体温R突熟上升，如此反复发作，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。5. 双峰热：指高热曲线在24小时有两次小
7、波动，形成双嶂，可见于黑热病、 恶性疟疾、大肠杆菌败血症、绿曲杆菌败血症等。6. 不规那么热：荷发热持续时间不定、变化无規律,见于流感、支气管肺 炎、渗岀性腳除炎、亚急性感染性心除炎等。此外，必须强调，婴儿、老年人员有慢性肾助能衰竭的病人在感染的悄况下 可能并不表现发热，甚至ttWiSillK来表现It温的异常，故应慎重。第三节身心反响一.机体代的反响首先，发热会造成分解代的增強，尤其是糖、脂肪蛋白质，从而可岀现消捜、 血糖升高、糖尿、负氮平師致组级修夏力城弱等。平均毎升高1丫的休温，新代 率増加13%,再次造成水、细生素代的异常。在高和高热期，患者尿、汗 均减少，水、緘 氯在体潴留，而在退热
8、期，水分蒸发1S加和出汗增多，从而增 加脱水员电解质不平饬的可能。二. 各系统的反响1. ffiff系统的反喑：发热时，交感一肾上腺餐质系统的兴奋性增高、体 温升髙，剌激心IR窦屏给，使心率增快，-般体富毎升高1咒，成人心率增加10 次/分钟左右，儿童熠加15次/分钟。但有些疾病可出现相对缓脉，即心率不I体 温升高而增快，如伤寒，彌干损伤、硕压増高等。另外，体田上升致血管收缩, 血压可升高，退热时，血管扩和大量出汗，岀现血压下降，甚至休克。2消化系貌的反哨：发热时，交感神经兴奋，消化液分瀝减少， 减弱，岀现食械不振、舌苔、口干、打崛、便秘、消化不良等现象。3呼吸系统反I：发热时，体温升高及酸性
9、代产物堆枳剌激呼吸中枢，而 使其兴奋性増高，表观为呼吸加除加快，DD于机体散热，但通气过度，2可引起 呼吸性饋中毒，且持续高热，夫胸皮质及呼吸中IBQ可IHL岀观浅慢或不规 那么呼吸等。4.中枢神经系统反哨：发热时，中枢仲经系貌兴atift高，可致头痛、头 晕、烦躁不安、痉挛等表现，而持续高热，中枢神经系貌q可由兴奋转为抑制， 血表悄冷淡、喀曜、甚至昏迷，尤其以嬰幼儿期的“热惊飯更为常见，主要表 观为全身或局部皿肉抽播，可伴短暂意识丧失,而老年人及有冊肾功能衰竭的病 人，高热也可造成痉挛。 5泌尿系貌的反响：发热期，尿量毓少，尿色变 深，尿比重增高，持续高热者连可岀现蛋白尿、管型尿等。三. 心
10、理反响:发热时，患者由于突然岀现寒顫、面色苍白、体田上升现象而产生恐惧、紧、 不安等心J!反响。高热持续期，由干各种原因造成患者口干、虛弱无力、头痛、 头晕等现象而使其烦繰、不安、焦唸，退热期，由于大量岀汗、排尿，可出现虚 弱、不适感等。高热持续不退者，更是担优自己的病怕、机体的康复能力及诊疗 带来的痛苦等。第四节 检査与治疗一.检查1. 病史探询：陶间发热的规律员伴i病症，患者所处坏境的温度等。2. 依汛检查：定时测量并记录体温、脉搏、呼吸和血压，必要时IS时测量。 测量体温时，应选择同一測定部位。测K8WE置应准确，测口温时也要注意不 要在热或il冷的液体员抽烟后测量。此外，还应注愆皮肤、
11、淋巴结、眼 睛、指甲、心血管系统、腳腹、朋肉、骨骼系统、神经系貌等变化。3. 实騎室检查：(1) . &床病理学检查：血常规，如红细胞、白细胞、红血球、白血球，血色素、 血小板、血球沉降率等；尿常规，有无血尿、廉尿、尿蛋白等，大便常规，有无 便血、白血球过高，寄生虫或虫圳等；血液检查，如电解质、血糖、肌昔、尿素 氮、肝助能等，如糅有血液疾病,如血册，朋么要做骨髓穿剌或活依组级切片检 查；如疑有自疾病，如红应做免疫学检查、折核折体、补it等； 血it有不正常的液体枳蓄，如腹水、腳水、关节液等，也要考虑抽出做各种相关 检查等。(2) 攒生物学检查：如血液培养、JB脊液培养、喉头、尿道、肛门、阴道、
12、子宮 颈抹片员细菌或病毒的培养。(3) 故射线检查：腳部X光检查可确定有无師炎等尤为重要。二治疗：一般来说，对发热病人在未确诊其原因前不应轻易使用退热药，以兑掩盖其 原有热型或者说其他临床表现，造成诊斷和治疗上的困难。1. 中等度员其以下发热，即低于39T的发热对身体并无太大不良影响，甚 至反而会有一些好处，另一方面，退热药不能消除发热的病因，有些药物，如类 固醇还会降低患者的免疫力，再者，当被病毒感染的病童使用阿司匹林时，还会 有引起密氏症候祥一种肝衰羯合并严重脑病变的病症的危险。因此，对非高 热患者不宜I恿过名应用退热药，而主要呆用物理降温，如冷歎、减少衣物，调 低室温等。2. 对高热患者
13、，应针对病因进展治疗，必要时亦先进展物J!降ifl,在以下 悄况下可考虑用退热药。(D.嬰幼儿高热者(2) .高热伴头痛、失陨、精神兴奋等神经病症者(3) .长期发热或高烧，如急性血吸虫病、结核病、布鲁氏菌病Ktl发热等患者, 物理降温无效时，可用退热药。在应用退热药时，应注怠：(D.应熟悉各种解热缜痛药的禁忌症和配仇禁忌，了解复方解热缜痛药的成价, 以免发生不良反响。(2) .用量不宜过大，以免引起大量出汗，体温骤降，血压下降，甚至虛0L尤其 是对年老体弱，不满三个月的製儿和ttiflil高的病人更应注克。(3) .退热药一般不得连续使用一周，除风湿热和风湿性关节炎外。临床常用的解热鎮痛药可
14、分为类固醇类员非类I9醇类，其主要作用机理是抑 制脂前列腺E2的合成。类固醇类还可抑制周边免搜细胞的炎3. 对中枢性高热患者还可果用静湎低温液体010匕的降泪疗法。4. 补充液体,可由坎食或由静脉给予，以肪肮水，促进毒素和代产物的排 岀。第五节护理评估:1. H听患者主诉，询冋发热开场时间、程度，持续时间及其规律性，评估 热型。2. 发热的临床表现:(1) .发热的一般伴I病症，如不适的皮肤温度、头痛、抽播、全身皿肉酸痛、昏 睡、虚弱、食欷不振、口渴、口唇干裂、皮肤删、頤面潮红、出汁増加或冒汗、 寒顫、皮肤起鸡皮疙瘩、尿量减少冃色浓、脉搏快、呼吸急促等。(2) .生金休征，包括目前的休泪、脉搏
15、、呼吸、血压心率及其变化的规律性。(3) 精神状态如躁动不安、昏昏械睡、直识混哉的程度。(4) .皮肤与血液循坏状态，如皮肤的完整性、皮肤有无疹子、皮肤的卿性、湿度、 滔度、顾色等。3. 发热的相关因素(1) .最近有无11劳的悄况(2) .最近有无接近传染病患者(3) .最近有无t暴露于太阳、热与湿度下(4) .有否承受放射线治疗或化学治疗(5) .最近所处环境卫生、温度、空气如何(6) .是否服用某些药物，如抗肿瘤药、免疫抑翎剂、抗生素、利尿剂、中枢神经 抑制剂、tttt药、血管收缩剂等以及服药的间隔时间和最ifi服药时间。(7) .老年人由于生理变化的特殊性及各种疾病的影响，体温更易变化，因此，需 评估他们的室温度、居住坏境、活动程度、对天气冷、热的反晌及疾病史，以判 斷他们是否休温调节失常。(8) .有无创仏如外伤感染、手术。(9) .最近次食渭SBo(即往有无白细胞减少。(11).最近是否唱11烈酒或咖啡样it料。二.护理方案:(-1护理目标1. It温下降，最终绒持正常WiSo2. 高热伴师病症减轻或消失，病人舒适感増加。3. 患者员家扬了解发热的根本知识，并能枳板主动配合治疗。二护理措施1. 仗食与液体的摄取(1) 向病人解释发热是一种消耗性疾病，一方面代増加，使各种营养素大量消耗, 血糖、脂肪、蛋白质、址生素等，另一方面由于
