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1、1 2 种产科危急重症抢救流程产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2. 开放两条以上的静脉通路。3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续 导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、 血生化；配血备血等。4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml ，后40分钟补液1000ml ，好 转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5. 血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%
2、葡萄糖250ml静脉点滴， 根据血压情况调整滴速； 酚妥拉明20mg + 5% 葡萄糖250ml静脉点滴， 根据血压情况调整滴速。7. 其他药物应用： 如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表 现，给予纠正。8. 应用足量有效抗生素预防感染。9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml ，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。11. 必要时果断行子宫切除术。DIC抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。 应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。2. 消耗性低凝期：血小板小于 1
3、00 X109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原 及凝血酶原复合物，补充Vitk1。3. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4. 改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5. 去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗过敏：地塞米松20-40mg 静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。2. 解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg 静脉入壶；阿托品 1-2m
4、g静脉入壶；氨茶碱 250-500mg 静脉滴注。3. 加压给氧。4. 纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg 、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg 静脉滴注。5. 抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。6. 纠正DIC : 高凝阶段：肝素50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶 2-4万U静脉滴注。 消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。 纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg 、立止血1KU、 新凝灵600mg 。7. 纠正肾衰：速
5、尿40mg静推；利尿酸 50?100mg静推；甘露醇 250ml静脉滴注。8. 选用广谱抗生素：首选头孢类。9. 产科处理第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。脐带脱垂抢救流程1. 缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可采取脐带还纳术。以缓解对脐带的压迫， 直至剖宫产 充盈膀胱或者经阴道上推先露，将胎儿娩出2. 提咼胎儿对缺氧的耐受性 给氧； 静脉点滴葡萄糖及维生素C。3. 分娩方式的选择 宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产； 宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件
6、者，立即就地行剖宫 产手术。4. 术后常规给予抗生素预防感染。前置胎盘的紧急预案流程1. 旦诊断明确或者咼度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提 下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2. 给予补血、止血，及时做好输血及手术准备（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）3. 期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿 存活者。 住院观察，绝对卧床休息。 每日氧气吸入 3次，每次20-30分钟。 给予补血药物纠正贫血。 应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加
7、用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促 胎肺成熟。4. 终止妊娠终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟， 均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式剖宫产术：（1）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原 则。（2）胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。（3）胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血， 可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙垫压迫 10分钟。（4）若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切
8、除子宫。（5 ）若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。（6）以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全 切术或次全子宫切除术。阴道分娩：（1）仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估 计在短时间内能结束分娩者。（2 ）决定阴道分娩后，先行人工破膜，破3）若破膜膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。（ 后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥的抢救流程1. 一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血 压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2. 及时终止妊娠（1 ）经
9、阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间 内能结束分娩者，可经阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带 包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注 催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况 及胎心。有条件可行全程胎心监护。（2）剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结 束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。重型 胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。 破膜后产程无进展者。3. 并发症及处理（1 ）产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子 宫。（2 ）剖宫产术中发现子宫胎盘卒
10、中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫， 若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。(3) 若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。(4) DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。(5) 急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿 40mg静推。严密监测肾功能，必 要时行透析疗法。心衰的抢救流程1. 半卧位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。2. 镇静剂：吗啡1
11、0mg肌肉注射，或杜冷丁 50mg肌肉注射。3. 洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显 疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4. 对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg 加入25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重 复给药，总量不超过 0.8-1.0mg 。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg ，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5. 发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg 静脉注射，解除支气 管的痉挛，缓解肺水肿。6. 及时终止妊
12、娠。7. 产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能皿-W级每2小时一次，严防心衰及感染的发 生。8产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息， 根据心功能情况，产后至少 2周后方可出院。9. 应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉素等。10. 心功能级I -H者可以哺乳， 但应避免劳累，心功能皿-W者，不宜哺乳，及时退奶。11. 不宜再妊娠者， 产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。12. 产后如果心率超过 100次/分，仍需继续应用强
13、心药。重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1. 应请肝病科医生协同处理。2. 预防与治疗肝性脑病 饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。 抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。 支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 维得健100mg静脉滴注，每日2次。 其他：10%葡萄糖250ml+ 胰高血糖素 1-2mg+ 胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10% 氯化钾10ml+辅酶
14、A50U+ATP 20mg 静脉点滴。 预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3. 调节免疫功能： 如胸腺肽。4. 维持水电解质、酸碱平衡。5. 预防和治疗DIC : 动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。 肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶皿；宜小剂量应用；在临产或分娩结束 12小时内不宜应用, 以免发生创面大出血。 在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6. 积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7. 产科处理 早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。 中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但
15、个别重症患 者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。 晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩 红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。 抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。 回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程1. 此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2. 一般治疗 卧床休息。 给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3. 使用保肝药物和维生素 C、K、ATP、辅酶A等。4. 成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。 也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5
