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1、厌氧性细菌检验(一)关键词：破伤风梭菌 革兰阳性球菌 肉毒梭菌 菌种保藏中心 ATCC 北纳细 胞网一、基本概念厌氧菌是一群在有氧环境中不能生长或生长不良而在无氧环境中生长得更 好的细菌，广泛分布于土壤、沼泽、湖泊、海洋河流的沉渣、食物以及人和动物 体的体表和腔道，是人体皮肤和黏膜正常菌群的主要组成部分，同时也是内源性 细菌感染的常见病原菌。几乎人体所有部位都可以发生厌氧菌的感染。厌氧菌感 染的早期诊断主要依赖典型的临床表现，如皮下捻发音、脓液的恶臭味、组织坏 死和多系统的中毒症状，但病原学的证据有助于临床确诊和指导治疗。根据对氧分压耐受程度的不同，厌氧菌又进一步分为对氧极端敏感的厌氧 菌、中
2、度厌氧菌和耐氧厌氧菌。1. 对氧极端敏感的厌氧菌(extreme oxygen sensitive anaerobes， EOSA) 又称极端厌氧菌，是指在0. 5%氧分压下或在空气中暴露10分钟左右立即死亡 的厌氧菌。如丁酸弧菌和月形单胞菌(Selenomonas )等。这类细菌对厌氧条件要 求极高，临床上很难分离培养，直接涂片检查阳性而培养阴性时不排除有此类厌 氧菌的感染。2. 中度厌氧菌(moderate anaerobes)是指能在2%8%氧分压中生长，在 空气中暴露6090分钟，或临床脓液标本中72小时后仍然能存活的厌氧菌。如 产气荚膜梭菌和脆弱拟杆菌。3. 耐氧厌氧菌(aero t
3、oleran t anaerobes)是指能在有氧条件下生长，但生 长差，而在无氧条件下生长得更好的细菌。如第三梭菌和溶组织梭菌。二、分类和分布根据染色特性和镜下形态的不同，将厌氧菌分为革兰阳性球菌、革兰阳性杆 菌、革兰阴性球菌和革兰阴性杆菌，革兰阳性杆菌根据是否有芽胞又分为产芽胞 厌氧杆菌(spore-forming anaerobic bacil li)和无芽胞厌氧杆菌 (non-spore-forming anaerobic bacilli)， 表 17-1 是临床常见厌氧菌的分类。厌氧菌在自然界的分布非常广泛。除有芽胞的厌氧菌能以芽胞的形式在自然 界K期存活外，无芽胞厌氧菌主要栖居于人
4、和动物的体内。在正常人体的皮肤以 及与外界相通的腔道，如口腔、上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位均有大量 厌氧菌寄居，它们与需氧菌和兼性厌氧菌共同组成人体的正常菌群，并且在种类 和数量上占绝对优势，占人体正常菌群的90%99%，表17-2是人体各部位厌 氧菌的正常分布。通常情况F,栖居于人体的厌氧菌不但不致病，还在人体的营 养、免疫、发育和生物屏障方面发挥重要作用。ft it-人倬吞紳亍片蚩衆直富舟或1旷-Ef川：1冃載杆锻，找號片聲卜|油闪:丫血tow： i聘聲慝HL总宙认童，工卜甲：i冷fib泊比瓷戈曲-1朴迫|旷血1miLUIO：IW5MGEO.thIr i轴曲叫fi；|Hifl-HrH
5、WJII-魁裁杆血尿6J#0|时:eQ： 1ftfl*亠El5：1fl*怖甘卷晦址堆曲，的比机駄询三、临床意义厌氧菌感染分为外源性感染(exogenous infec ti ons)和内源性感染 (endogenous infec ti ons)两大类。外源性感染主要来自环境中的芽胞杆菌，通 过食物、动物咬伤或伤口创面进入人体，释放毒素致病，如破伤风梭菌引起的破 伤风、产气荚膜梭菌引起的蜂窝组织炎和肉毒梭菌引起的食物中毒等。在临床细 菌感染中，约60%以上的感染有厌氧菌参与，有些部位甚至达到100%,其中绝 大多数是无芽胞厌氧菌。厌氧菌作为机体的正常菌群，通常情况下与机体保持平 衡状态，对人体无害。临床发生内源性厌氧菌感染的条件或易感因素主要有：局部组织的氧化还 原电势(Eh)降低，如各种因素导致的局部缺血缺氧。机体局部的免疫屏障受损， 厌氧菌群发生易位,如拔牙或外科手术。机体全身免疫功能下降，如接受免疫 抑制剂、放疗或化疗的患者。长期应用氨基糖苷类、头抱菌素类或四环素类无 效的患者，均可因机体的微生态平衡被破坏而诱发厌氧菌感染。临床绝大多数厌氧菌感染为厌氧菌与需氧菌或兼性厌氧菌共同引起的混合 感染，如深部创伤或复合伤激发的感染和发生在黏膜附近的感染。厌氧菌感染的 临床表现包括：分泌物有恶臭或外观呈暗血红色，感染局部组织肿胀、坏死，皮 下捻发音或伴有气体产生等。
