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1、 病例分析诊断公式一，呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年人长期咳痰喘桶状胸FEV1/FVC70RV/TLC40 慢性肺心病COPD肺动脉高压右室肥大（P2A2，颈静脉怒张，肝大，腹水肝颈征阳性，下肢水肿）慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎肺气肿（COPD常合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭）支气管哮喘反复发作性哮喘或咳嗽满肺哮鸣音过敏史支气管扩张慢性病程急性发作咳嗽咳大量浓痰胸片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张反复咳血无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿急性病程咳嗽咳大量脓痰高热肺炎短期咳嗽咳痰发热肺部湿罗音胸片表现肺炎球菌肺炎成人着凉高热口角及鼻周单纯疱疹咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎突
2、发高热胸痛肌肉酸痛脓血痰胸片片状影肺炎支原体肺炎儿童或青年刺激性干咳肌痛青霉素或头孢无效胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎老年高热咳砖红色胶冻痰胸片空洞肺结核青年长期低热盗汗咯血抗生素治疗无效白细胞不高结核性胸膜炎结核胸腔积液征（胸痛语颤消失叩诊实音呼吸音消失）原发型肺结核儿童轻微症状胸片哑铃型阴影（原发综合征）急性粟粒性肺结核幼儿或青少年结核严重中毒症状胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结 节浸润性肺结核青年结核肺尖或锁骨下斑点状阴影纤维空洞性肺结核成人长期低热盗汗胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺结核结核高热胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影肺癌中老年痰中带血丝刺激性咳嗽消瘦固定
3、局限性湿罗音吸烟史呼吸衰竭PaO260mmHg型呼吸衰竭病程短PaO260mmHgPaCO2正常（多见于重症肺炎）型呼吸衰竭长期肺病缺氧PaO260mmHgPaCO250mmHg（多见于COPD）二，循环系统疾病慢性左心衰竭长期心脏病史心排量减低肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭长期心脏病史心排量减低体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭慢性左心衰竭慢性右心衰竭急性左心衰心脏病史急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）房颤第一心音强弱不等心律绝对不齐（心率脉率）脉搏短绌室上性心动过速阵发性心慌突发突止三度房室传导阻滞心律规整心率约40次/分冠心病老年人阵发性胸骨后疼痛心绞
4、痛胸骨后疼痛30min硝酸甘油可缓解心电图ST段水平下移心肌梗死胸骨后疼痛30min硝酸甘油不可缓解心电图ST段弓背向上抬高高血压头晕心悸收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg二尖瓣狭窄心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音二狭 呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大咯血、粉红色泡沫痰梨形 心二闭 急性左心衰竭或全心衰竭主狭 呼吸困难心绞痛晕厥（三联征）主
5、闭 心悸心绞痛Austin-Flint杂音周围血管征（周围血管征包括水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、动脉枪击音）三，消化系统疾病胃食管反流病烧心反流（反酸）胸骨后疼痛胃镜示反流性食管炎急性胃炎急性病程不洁饮食/非甾体抗炎药服用史上腹不适或隐痛黑便慢性胃炎慢性病程上腹不适嗳气、恶心胃溃疡慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血胃/十二指肠溃疡呕血黑便血压下降消化性溃疡并穿孔有或无消化性溃疡病史突发剧烈上腹痛板状腹X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻十二指肠溃疡呕吐宿食振水音肠结核低热盗汗腹痛腹泻与便秘交替右下腹包块钡剂灌肠示激惹征结核性腹膜炎低热
6、盗汗腹痛腹水腹部包块腹壁柔韧感溃疡性结肠炎左下腹痛黏液脓血便抗生素治疗无效肠镜提示黏膜颗粒状肝硬化肝病史门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）B超肝脏缩小胆石症阵发性右上腹绞痛有或无黄疸B超示强回声团、后伴声影胆囊结石阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性无黄疸B超示胆囊内强回声团、后伴声影胆管结石阵发性右上腹绞痛黄疸B超示胆管内强回声团、后伴声影急性胆囊炎阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎夏柯三联征（右上腹痛寒战高热黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）雷诺五联征（夏柯三联征血压下降精神神经症状）急性胰腺炎饱餐（脂肪餐）上腹痛腹膜刺激征血尿淀粉酶增高急性阑尾炎转移性右下腹痛麦
7、氏点压痛肠梗阻腹痛恶心呕吐腹胀肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）腹部平片示“阶梯状”液平消化道穿孔消化性溃疡突发上腹痛剧烈腹膜刺激征（板状腹）腹部平片示膈下游离气体内痔无痛鲜血便肛诊不能触及外痔无痛鲜血便痔核血栓性外痔剧痛鲜血便痔核缺血肿胀、触痛明显肛周小肿物肛裂便时便后两次疼痛肛裂三联征肛瘘间断少量脓血黏液瘘管内口、外口肛周脓肿肛周疼痛局部刺激征有或无发热直肠脱垂肿物（直肠）自肛门脱出直肠指检感肛门括约肌无力食管癌进食哽噎感（早期）进行性吞咽困难（中晚期）钡餐检查阳性结果胃癌老年人上腹不适黑便左锁骨上淋巴结肿大结肠癌老年人腹部隐痛左或右腹部包块大便性状改变直肠癌青年或老年脓血便直肠刺激征直肠
8、指检触及肿块、血染指套肝癌肝病史多年右上腹痛肝大右上腹压痛、肿块硬AFP增高B超肝脏占位病变（晚期肿瘤的共有症状；消瘦、低热、局部肿块、转移浸润症状）腹股沟斜疝幼儿可复性腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝老年男性腹股沟区半球形包块绝不进入阴囊股疝40岁以上妇女股区包块觉不进入阴囊肠梗阻四，泌尿系统疾病急性肾炎儿童病前链球菌感染史肾炎综合征C3ASO血尿慢性肾炎慢性肾病史蛋白尿水肿高血压急性肾盂肾炎女性膀胱刺激征发热肾区叩痛脓尿（白细胞管型）急性膀胱炎女性膀胱刺激征（无发热、无肾区叩痛、无白细胞管型，但可有脓尿）慢性肾盂肾炎急发尿路结石反复膀胱刺激征静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形肾小管损害尿路结石阵发性腰
9、背部或上腹绞痛血尿前列腺增生症老年男性尿频夜尿增多进行性排尿困难直肠指检触及前列腺增大慢性肾衰竭多年肾病史血肌酐（Scr）血尿素氮（BUN）五，血液系统疾病缺铁性贫血女性月经过多（男性痔出血）贫血貌骨髓红系增生活跃肝脾淋巴结不大再生障碍性贫血贫血出血倾向感染骨髓三系减少肝脾淋巴结不大急性白血病贫血出血感染骨髓增生活跃（原始细胞30）肝脾淋巴结肿大淋巴瘤无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大淋巴结活检确诊特发性血小板减少性紫癜（ITP）出血骨髓巨核细胞增多、产板型减少血小板减少出血时间延长六，内分泌与代谢疾病甲亢女性高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）突眼两侧甲状腺弥漫性肿大T3、T4增高单纯性甲状腺肿双侧
10、甲状腺弥漫性无痛性肿大甲状腺功能正常（T3、T4正常）甲状腺腺瘤单侧甲状腺肿块B超示单个实性结节（无甲亢高代谢征）结节性甲状腺肿多个甲状腺肿块B超示多个实性结节（无甲亢高代谢征）甲状腺癌单侧甲状腺肿块颈淋巴结肿大B超示单个实性结节甲扫示冷结节甲状腺高功能腺瘤单侧甲状腺肿块甲亢高代谢征B超示单个实性结节甲扫示热结节糖尿病三多一少症状血糖诊断标准（空腹血糖7.0mmol/L，随机血糖11.1mmol/L）1型糖尿病青少年典型三多一少症状发病急血糖诊断标准易发生酮症酸中毒2型糖尿病中老年症状不典型慢性发病血糖诊断标准不易发生酮症酸中毒七，风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮多系统症状（关节肿痛蝶形红斑光过敏
11、狼疮肾炎）ANA阳性类风湿关节炎骨关节肿痛类风湿因子（RF）阳性八，中毒有机磷中毒有机磷农药接触史大蒜味肌颤动针尖样瞳孔肺部湿啰音胆碱酯酶活力降低CO中毒煤气炉（或长时间呆在密闭空间）口唇樱桃红CNS受损表现血液碳氧血红蛋白（COHb）九，神经系统疾病脑出血老年高血压病史情绪激动或活动急性发作意识障碍定位体征脑CT阳性脑梗死老年高血压病史激动或安静急性发作偏瘫急诊脑CT阴性蛛网膜下腔出血年龄不定激动急性发作剧烈头痛明显脑膜刺激征十，外伤急性硬膜外血肿头颅外伤史中间清醒期（昏迷清醒昏迷）颅内高压征CT示梭形血肿影肋骨骨折胸部外伤史胸廓挤压征阳性骨擦音或骨擦感闭合性多根多处肋骨骨折胸部外伤史反常呼
12、吸胸廓挤压征阳性骨擦音或骨擦感血胸胸部外伤史气管偏移患侧叩诊浊音呼吸音减弱胸片示肋膈角消失、弧形高密度影闭合性气胸胸部外伤史呼吸困难胸廓饱满气管偏移叩诊鼓音呼吸音减弱胸片示肺压缩张力性气胸胸部外伤史极度呼吸困难皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失开放性气胸胸部开放性伤口明显呼吸困难气管偏移纵隔扑动叩诊鼓音呼吸音消失肝破裂右上腹部外伤史血压降低腹膜刺激征脾损伤左上腹部外伤史腹腔内出血（血压降低）肠破裂腹部外伤史剧烈腹痛腹膜刺激征肾损伤腹部/腰部外伤史血尿四肢长管状骨骨折外伤史骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动）大关节脱位外伤史关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚）十一，传
13、染病甲型病毒性肝炎乏力纳差恶心呕吐肝功能异常抗HAV-IgM阳性乙型病毒性肝炎乏力纳差恶心呕吐肝功能异常抗HBc-IgM阳性丙型病毒性肝炎乏力纳差恶心呕吐肝功能异常抗HCV-IgM阳性细菌性痢疾不洁饮食腹痛腹泻脓血便里急后重流行性脑脊髓膜炎（流脑）儿童突发高热剧烈头痛、频繁呕吐皮肤瘀斑脑膜刺激征艾滋病冶游史免疫系统受损表现抗HIV阳性十二，软组织急性化脓性感染痈发热颈背部红肿热痛溃破后疮口多有糖尿病史急性蜂窝织炎发热局部红肿热痛波动感脓肿溃破丹毒发热下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚不化脓脓性指头炎指/趾头红肿剧痛急性淋巴炎/淋巴结炎发热局部红肿热痛皮下红线淋巴结肿大及压痛十三，乳房疾病急性乳腺炎哺乳期初产妇乳房红肿热痛腋窝淋巴结肿大乳腺癌中老年女性无痛性乳房肿块腋窝淋巴结肿大十四，女性生殖系统疾病子宫肌瘤育龄女性经量增多或经期延长子宫增大贫血貌宫颈癌中老年女性接触性出血（或阴道不规则出血）宫颈菜花样物卵巢癌老年女性腹胀腹部包块直肠子宫凹处可触及囊实性包块卵巢囊肿蒂扭转中年妇女体位改变突发左/右下腹
