《现代敷料在压疮伤口护理中的选择应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现代敷料在压疮伤口护理中的选择应用（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、现代敷料在压疮伤口护理中的选择应用压疮问题仍然是目前健康护理的重点和难点，压疮不仅造成 患者身体不适和生活不便，还增加了感染等并发症的风险，甚至 进一步威胁到生命。根据国外近年来的研究调查，在急性医疗机 构中，压疮发生率为8.5%14.7%,甚至有更高的报道sup1 /sup。国内某医学中心调查住院患者中的高危险群，结果压疮 盛行率为24.7%，压疮发生率为21.6%sup2/sup。随着 人类平均寿命的延长，临床慢性疾病的发病率逐年增加，各种病 因越来越严重和复杂，导致伤口的形式更加复杂和多变。近年来 随着生物科技的蓬勃发展，各种伤口敷料不断演进和更新，面对 层出不穷各种现代敷料，如何根据患
2、者的伤口，以及患者不同的 经济能力，选择最安全、有效、便利且经济的敷料来达到最好的 治疗效果成为临床护理的一大挑战。作者对近年来本科室应用于 治疗压疮的各种敷料进行总结，归类其不同的作用机制、使用范 围和治疗效果，探讨一种更加合理、有效运用各种敷料的原则和 方法，以期达到更好的治疗目的。1压疮伤口分级我们采用美国全国压疮顾问小组（NPUAP）的分类方法sup 3/sup，对收集到的临床压疮伤口进行分级。目前此种方 法已被国际造口治疗协会（WCET）所接受，根据此种分类，压 疮共分为4个阶段。 第一期:皮肤完整且出现发红区（受压皮肤下不会出现苍 白现象）。 第二期：皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡呈表
3、浅性，临床可 见到表皮损伤、水疱、浅的火山口状伤口。 第三期：皮下受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层。临床上可见 深的火山口状伤口，且已经侵蚀周围邻近。 第四期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性 结构（如肌腱、关节囊等）。2应用“TIME”准则评估压疮伤口的病理变化，调整伤口的处 理方案该准则于2002年6月首先由Dr.Schultz4 等专家提出，作为一个临床上伤口不愈合的病理变化评估标准。 我们根据此标准来评价、指导敷料对压疮的作用，包括以下几个 方面的评估：组织活力（tissure，T），感染情况（infection， I），伤口渗出（moisture imbalance， M），疮缘
4、变化（edge of wound, E）。每一方面分4级：优、良、中、差。在敷料治疗 前、治疗中、治疗后不同阶段均对伤口进行分级评估。并对不同 敷料治疗同一级别的伤口的结果进行记录、比较和统计分析，寻 找出治疗不同分级压疮伤口的合理敷料。在治疗过程中如果在以 上几个方面伤口得到良性改善，达到组织新鲜、感染控制、渗出 减少、疮缘好转则维持治疗。如果伤口停滞不前或有恶化则分析 原因，进行新的评估，调整治疗方案。3临床常用敷料3.1覆盖于伤口之上的敷料:纱布及凡士林纱布：纱布为网 格状，棉质或合成纤维制作合成，大小规格有不同类型。我们使 用脱脂医用纱布，一片24x24cm2的干纱布约可吸 收10ml
5、渗液。可以用生理盐水湿润用来保持伤口湿润，也可以 合并药物，如加入庆大霉素或者烧伤三号的生理盐水湿敷伤口。 纱布材料易得，是最经济的敷料。但需经常更换，无法吸附过多 渗液，更换时容易导致创面疼痛。凡士林纱布用来覆盖相对清洁 和新鲜的创面。 透明薄膜式敷料：产品成分为聚胺基甲酸乙酯，临床产品 有Opsite （安舒妥）、3m薄膜、IV3000等。是一种透明半通透 性敷料，具有保湿作用，能有效防止细菌和异物通过，同时可以 观察伤口情况，适用于创面较小，压疮第一期及第二期压疮。缺 点为不容易吸出渗出液，创面感染重时不能使用，少数情况会有 皮肤过敏反应发生。3.2填塞于伤口之内的敷料 亲水性凝胶:可以
6、吸附渗液，形成凝胶，保持伤口湿润，不 会粘连在伤口上，并能促进巨噬细胞及多形核白细胞活化，清除 坏死组织，减轻疼痛，填塞死腔。临床产品有DuoDERM （多爱 肤敷料）、康惠尔透明贴、清创胶、清得佳、得湿舒等。适用于治 疗II期、III期压疮。有较多渗液的伤口不可使用。 藻酸盐类敷料：临床产品有优赛、液超妥、藻酸钙钠盐辅 料等。敷料内含有钙离子，与伤口内的钠离子以及水分进行离子 交换后会使藻酸转变为凝胶，提供湿润环境，同时可以激活巨噬 细胞，促进生长因子的释放，刺激血小板的黏着和聚集，具有加 快伤口愈合和止血作用，可以吸收大量渗出液，具有生物溶解， 无毒性，避免疼痛，可以填塞伤口。适用于第三期
7、、第四期压疮 伤口，易出血伤口，有中量渗液伤口，以及感染性伤口。不适用 于干燥性伤口。 胶原蛋白海绵：含有胶原蛋白，可以和伤口紧密结合，促 进伤口周围的健康组织增生，并提供细胞生长时的骨架，有利于 新生组织的生长，并具有止血效果。适用于无感染，长期不易愈 合的压疮伤口。 生长因子：常使用的有表皮细胞生长因子（EGF）、血小板 衍生因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）等。可以促进组织生 长和修复，缩短伤口愈合时间，缺点是价格较高。3.3抗菌性敷料：如德湿银、爱康肤银、泡沫银、含有磺胺 嘧啶银的优拓SSD等。对微生物，真菌以及部分病毒具有抑菌和 杀灭作用，杀菌范围包括。敷料可以锁住渗出液形成凝
8、胶，可以 保持伤口湿润，有助于软化和溶解坏死组织。适用于较深部的伤 口，急慢性感染，渗出量多的伤口。对于干燥或轻微渗出液伤口 不适用。3.4聚氨酯海绵敷料密闭式负压吸引。临床产品有如VSD等, 该类产品利用聚氨酯做成的泡沫敷料放置于伤口上，泡沫具有许 多400600m大小的微孔，粘贴无菌透明薄膜敷料封闭，连接 管子到负压吸引机上，维持压力100300mmHg，在负压吸引 机作用下形成一个密闭的引流系统，产生持续或者间歇的负压吸 引以吸收渗出液。可以移除过多的伤口渗出液，减轻组织水肿， 促进局部组织血液循环，维持伤口于湿润的环境。同时密闭式抽 吸可以使伤口增生的细胞拉长，扭转及接近，促进细胞及新
9、生血 管生长，缩短伤口愈合时间。同时提供低氧，抑制嗜氧细菌生长， 减少感染的机会。适用于第三与第四期压疮，严重组织缺损外露， 以及深部组织溃疡等。可以310天换一次药，减少了患者换药 的疼痛和次数，但患者活动受到限制，伤口周围皮肤容易浸润， 且价格较昂贵。4根据不同的压疮伤口选用合适的敷料我们在临床上根据不同伤口的愈合过程和各种敷料的治疗 原理来选择敷料，及时观察和记录，对2001年来10年间收集的 271例病例资料进行统计分析各种治疗效果，总结最合理的敷料 选择，获得了良好的治疗效果，经验如下： 第一期压疮：此期皮肤完整，出现发红的病灶但尚无溃疡 出现，用手指按压发红处不会变白。此时的护理方
10、式应移除压力 源保护皮肤，避免发红区持续性受压与受潮，定期翻身与检查皮 肤变化情况，可以使用泡沫敷料覆盖于骨突出。应用透气式透明 薄膜式敷料也可以有效保护创面。 第二期压疮：皮肤损伤发生在表皮或真皮，但未伤及皮下 组织，溃疡伤口呈表浅性。对于非水疱性的伤口可以用纱布或凡 士林纱布覆盖，根据渗出液的情况及时更换敷料，渗出液少可以 延长换药时间，在移除敷料时动作须轻柔，以免损伤脆弱的新生 组织。无感染的可以使用亲水性敷料覆盖或者胶原蛋白海绵覆盖， 如有感染的疑虑可以使用含有磺胺嘧啶银的优拓覆盖创面。如创 面有水疱，小于5mm的不须刺破可覆盖亲水性敷料或者透气性 薄膜待其自行吸收。如水疱大于5mm，
11、须用针头刺破吸出组织 液。对于经济条件较好者也可应用生长因子促进创面的愈合。 第三期压疮：此期表皮及真皮层全部受损，且伤及皮肤组 织和脂肪，但尚未侵袭至筋膜层。此时需要用生理盐水将创面冲 洗刮除干净，如创面坏死组织界限不清，可用含有烧伤三号的生 理盐水纱布湿敷创面以利于创面坏死组织的清除，如渗出较多时 外层纱布需要维持一定的厚度，当渗出物快接近最外层敷料时需 要及时更换敷料。非干燥性创面可以选用藻酸钙敷料，或者应用 聚氨酯海绵敷料密闭式负压吸引，前者具有止血效果，后者对具 有出血倾向，血液循环困难，或肉芽生长过快者需慎用或使用过 程中降低负压吸引的压力并严密观察。 第四期压疮：组织完全被破坏或
12、者坏死至肌肉层、骨骼、 支持结构等组织。皮肤坏死发黑结痂或组织血运不良，界限不清 时需要告知医师，评估伤口及全身情况，确定是否有清创手术指 证。创面坏死界限清楚的情况下，敷料的选择可应用藻酸钙敷料 或者聚氨酯海绵敷料密闭式负压吸引，后者在应用过程中需观察 患者的有无不适，检测全身情况，记录创面及周围变化，详细记 载引流量及更换次数。5小结1962年Winter等人创新性的提出了湿润环境愈合伤口的观 念，一直指导着分子生物学、生物化学、细胞学、材料学、组织 工程学等学科治疗伤口愈合的进展。现代敷料作为伤口治疗的新 科学技术产物取得了突飞猛进的进步，代表了未来发展趋势之一， 在治疗压疮这一重要的临
13、床命题中取得了瞩目的疗效，选用合理 的敷料可以起到良好的疗效已成为临床共识。但伤口的形式是复 杂多样的，伤口的愈合更是一个多变过程，要求选用的敷料能营 造一个舒适而又快速的愈合环境，到达加速伤口愈合、减轻患者 痛苦、节省社会成本的目的。总结敷料的发展历史，参考多年以 来的临床应用经验，我们探讨“理想的敷料”所需要达到的条件， 归类如下：能够有效保护创面，避免感染。能够加快伤口生 长，缩短愈合时间。能够维持伤口适当的湿润环境，吸除过多 的渗液，同时能保持伤口周围干燥。能够协助伤口自体清创， 移除坏死组织，促进创面新鲜。临床应用中操作简便，易于固 定，易于移除，并可减轻疼痛。能够传递药物，兼具有抑
14、菌、 抗菌作用，并能控制异味。材料具有良好组织相容性性，具有 良好的吸附性和通透性，无毒副作用，无过敏反应等不良反应。 经济实惠，能够节省社会成本与人力消耗。由于伤口愈合是一个动态的病理变化过程，同一个伤口有可 能呈现出复合且多变的临床表现，在不同的变化阶段需要合理的 治疗方案，所以需要在临床上认真观察分析，不断学习总结各种 护理经验，才能合理的应用敷料来发挥其最有效的治疗作用。根 据伤口的状况和患者自身身体选择合理的敷料也需要不断地探 索。为了有效指导临床应用，我们总结敷料选择的原则有一下几 点：根据伤口分期与患者自身状况选择、有效的敷料。根据 伤口愈合程度以及不同愈合阶段选择合适的敷料。配合医生的 治疗方案，尽可能选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料。 根据临床使用效果及患者病情反馈情况及时调整敷料的选择。 根据患者自身情况及医疗成本效益选择合理的敷料。
