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1、目 录第一部分 职业卫生管理档案（供参考）1、职业病危害项目申报档案32、职业卫生管理制度档案一三3、职业病防治实施档案174、职业卫生监测档案275、职业卫生教育档案336、职工健康监护档案37第二部分 职业卫生管理规章制度样例（供参考）1、职业卫生管理机构和职责452、职业安全健康管理档案框架463、职业病危害防治责任制度474、职业病危害警示与告知制度515、职业病危害项目申报制度546、职业病防治宣传教育培训制度557、职业病防护设施维护检修制度588、职业病防护用品管理制度59 9、职业病危害监测及评价管理制度61 10、建设项目职业卫生“三同时”管理制度62 11、劳动者职业健康监
2、护及其档案管理制度66 12、职业病危害事故处置与报告制度68一三、职业病危害事故应急救援与管理制度7014、岗位职业卫生操作规程72第一部分 职业卫生管理档案（供参考）1、职业病危害项目申报档案职业病危害项目申报档案（ 年度）用 人 单 位：_职业健康管理负责人：_目 录1、职业病危害项目申报表和申报回执（网址：xxchinasafety.acx）。2、单位职业健康基本情况表。3、厂区平面布置图（或示意图）。4、生 产 工 艺 流 程 简 介。5、可能产生职业病危害设备、材料和化学品。（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）6、职业病防护设施（附：产品合格证明等）。7、建设项
3、目职业卫生“三同时”登记表。附：建设项目批准文件、图纸及相关资料、建设项目职业病危害预评价报告书、建设项目职业病危害控制效果评价报告书、职业病危害预评价审查批复、职业病危害严重的建设项目职业病防护设施设计审查批复、职业病防护设施竣工验收批复。表1职业病危害项目申报表（2012年版）单位：（盖章） 主要负责人：（签字） 日期：申报类别初次申报 变更申报变更原因单位注册地址 工作场所地址企业规模大中 小微 行业分类注册类型法定代表人x职业卫生管理机构有 无职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数职业病危害因素种类粉尘类 有 无接触人数接触职业病危害总人数：化学物质类 有 无接触人数物理
4、因素类 有 无接触人数放射性物质类 有 无接触人数其他 有 无接触人数职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数(可重复)接触人数（不重复）（作业场所1）（作业场所2）合计填报人：x：表2职业病危害项目申报回执申报登记号： 年度第 号 (单位)： 你单位提交的职业病危害项目申报表及相关材料齐全，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。申报人（签字）： 联系方式： 安全生产监督管理部门（专用印章） 经办人： 年 月 日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。职业病危害项目申报回执申报登记号： 年度第 号 (单位)： 你单位提交的职业病危害项目申
5、报表及相关材料齐全，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。申报人（签字）： 联系方式： 安全生产监督管理部门（专用印章） 经办人： 年 月 日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。表3单位职业健康基本情况表单位名称建厂时间单位注册地址邮政编码作业场所地址邮政编码法定代表人注册类型行业分类主管单位生产经营单位年度产值(万元)资产总额(万元)在岗职工总人数其中：接触职业危害总人数其中：女工女工男工男工是否建立专门职业安全健康管理机构职业安全健康管理机构名称负责人管理人员姓名职务或职称x备 注注：本表数字均按填表前一年度的统计数字为准。（ ）内注明专职或兼职36
6、表4厂区平面布置图（或示意图）北表5生 产 工 艺 流 程 简 介年 月主要产品名称绘图：介绍：绘图人绘图日期表6 可能产生职业病危害的设备登记表设备可能产生的职业病危害因素名称使用岗位生产、供货单位表7 可能产生职业病危害的材料和化学品登记表材料、化学品名称可能产生的职业病危害因素名称使用岗位、年使用量生产、供货单位注：只需填写原材料、终产物名称，中间产物无需填写。表8职业病危害防护设施登记表防护设施名称型号作用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期运行状态 表9建设项目职业卫生“三同时”登记表建设项目概况建设项目名称：；类别：新建（ ）、改建（ ）、扩建（ ）；总投资：_ 万元；建设工期
7、_；主要职业危害因素：填报人及日期备注职业卫生审查意见职业病危害预评价建设项目职业病防护设施设计职业病危害控制效果评价职业病防护设施竣工验收说明： 1.类别用“”表示；2.填写主要职业卫生意见和批复文号。2、职业卫生管理制度档案职业卫生管理制度档案（ 年度）用 人 单 位：_职业卫生管理负责人：_目 录1、职业卫生管理机构和职责2、职业病危害防治责任制3、职业卫生管理制度4、岗位职业卫生操作规程表10 职业卫生管理制度清单制度名称制订日期批准人公布方式或地点职业病危害防治责任制度职业病危害警示与告知制度职业病危害项目申报制度（4）职业病防治宣传教育培训制度（5）职业病防护设施维护检修制度职业病
8、防治宣传教育培训制度职业病防护设施维护检修制度职业病防护用品管理制度职业病危害监测及评价管理制度建设项目职业卫生“三同时”管理制度劳动者职业健康监护及其档案管理制度职业病危害事故处置与报告制度职业病危害事故应急救援与管理制度负责人（签名）： 日期： 年 月 日表11岗位职业卫生操作规程一览表操作规程名称工种或岗位公布方式或地点注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的职业卫生操作规程。3、职业病防治实施档案职业病防治实施档案（ 年度）用 人 单 位：_职业卫生管理负责人：_目 录1、职业病防治计划与实施方案2、职业病防治经费（表10）（附费用支出发票）3、职业病危害防护设施维护和检修记录（表11.12）
