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1、腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势【摘 要】目的：研究腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的优势。方法：研究资料来源于我院2014 年1 月2016 年1 月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65 例，根据随机数字表法，分为2 组， 术2组和术1 组。术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2 组采用腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术治疗。就两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时 间、住院费用和复发率、不良事件发生率进行比较。结果：术2 组复发率跟术1 组相似。术 2组不良事件发生率低于术1组，PV0.05。术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、 术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1组，
2、PV0.05。结论：腹腔镜小儿疝囊高 位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出血少，并发症少，术后恢复快，疼痛轻 可预防复发，值得推广。【关键词】腹腔镜；小儿疝囊高位结扎术；优势【 abstract 】 objective： to study the advantages of laparoscopic pediatric hernia sac high ligation. Methods： the data from our hospital in January 2014-January 2016 pediatric inguinal hernia in children with
3、65 cases， according to random number table method， divided into 2 groups， 2 and 1 group. 1 set by traditional pediatric hernia sac high ligation treatment；2 groups by pediatric laparoscopic hernia sac high ligation treatment. Two groups of children with surgical operation time， length of incision， b
4、lood loss， duration of postoperative pain， length of hospital stay， hospital expenses and the recurrence rate， incidence of adverse events. Results： the recurrence rate of two groups with a group of similar. Perioperative incidence of the adverse events in the 2 groups were lower than 1 group， P 0.0
5、5. 2 groups with operation and operation time， length of incision， blood loss， duration of postoperative pain， length of hospital stay， hospital charges are less than 1 group， P 0.05). Conclusion： laparoscopic pediatric hernia sac high ligation of obvious advantages， the operation is simple， small i
6、ncision， small trauma， less bleeding， fewer complications， quicker recovery， the pain is light， can prevent a relapse， is worth promoting.【 key words 】 laparoscopic； Pediatric hernia sac high ligation； advantage 小儿腹股沟斜疝为常见普外科疾病，其腹股沟有突出肿块，偶有胀痛，因小儿斜疝疝环组织 较软，容易出现嵌顿。小儿腹股沟斜疝自愈难，需及时治疗，避免疝块增大。手术治疗是小 儿腹股沟斜疝
7、的有效方法，但传统疝修补术对腹股沟解剖结构带来一定破坏，术后并发症多 1。随着微创技术的发展，腹腔镜在小儿腹股沟斜疝中应用越来越广泛。本研究探讨了腹腔 镜小儿疝囊高位结扎术优势，报道如下：1资料与方法1. 1一般资料 研究资料来源于我院2014年1月2016年1月期间收治小儿腹股沟斜疝患儿65例，根据 随机数字表法，分为2组，术2组和术1组。32例术1组患儿中：男性25例，女性7例。年龄最低3岁，最高13岁，平均年龄为 7.611.36 岁。左侧33例术2组患儿中：男性26例，女性7例。年龄最低3岁，最高14岁，平均年龄为 7.241.13 岁。两组基本资料无统计学意义。1.2 方法术1 组采
8、用传统小儿疝囊高位结扎术治疗，按传统操作方法进行。术2 组采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎术治疗。用针式腹腔镜，5mm30脐部作5毫米切口建立气腹，进30镜和Trocar, 维持气腹压8-12mmHg，充分显露术野，术中可见疝囊被气体充盈隆起，内环口处疝门开放, 明确诊断。若发现对策隐匿性疝，则给予双侧疝囊高危结扎。在疝门内环口体表投影处作3 毫米下切口，疝针带线穿刺，至腹膜外间隙层次，同侧睾丸向下牵拉，疝针围绕疝囊颈从内 到外潜行，避开精缩血管和输精管，若上述组织显露不清晰，可在脐水平旁开5厘米作5 毫 米切口，进5毫米Trocar操作钳以协助显露输精管，避免损伤。并用专用勾线针从术口外侧 进行穿
9、刺，到达腹膜前间隙后围绕疝囊颈从外到内潜行，勾接到丝线拉出，并缝合内环，在 体外打结，打结之前将二氧化碳气体挤进腹腔，并闭合疝门，线结陷入皮下。对侧疝处理方 法一致，用可吸收线给予术口皮内缝合后结束手术2。对比两组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用 和复发率、不良事件发生率。1.4 统计学处理以SPSS21.0软件处理数据，表示的计数资料采用X2检验处理。xs表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。2结果2.1两组患儿术中指标比较术2组患儿手术操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均 少于术1组，P
10、V0.05。如表1、表2.3 讨 论小儿腹股沟疝为先天性疾病，多发于男性患儿，且右侧多余左侧，自愈率低下，需行手术治 疗3。跟成人斜疝不同，小儿腹股沟斜疝只需单纯作疝囊高位结扎术即可达到根治目的，但 传统疝囊高位结扎术损伤大，随着腹腔镜技术的发展，其在疝囊高位结扎术应用越来越广泛， 效果确切，受临床青睐。跟传统手术对比，腹腔镜疝囊高位结扎术的优势体现在：切口小， 手术后瘢痕位置隐蔽，美观效果好；微创性高，可直接暴露疝门，直接经腹对内环口进行缝 合，无需破坏腹股沟区解剖结构和提睾肌，无需游离精索，可避免血管神经损伤4-5；可置 管显露疝门，结扎精确，疝囊寻找简单，可避免非高位疝囊结扎，降低复发率
11、；可探查隐匿 病灶，一次进行手术，避免再次手术痛苦；切口小，缝合时间短，手术时间短；术后恢复更 快。但也需要注意，腹腔镜疝囊高位结扎术中需做到：术前需排空膀胱，采用闭合式造气腹 方法，减少漏气风险；在疝门结扎时确保位置足够高，避免结扎位置过低出现复发；注意精 缩血管和输精管的保护6-7。本研究中，术1组采用传统小儿疝囊高位结扎术治疗；术2组采用腹腔镜小儿疝囊高位结扎 术治疗。结果显示，术2组复发率跟术1组相似，术2组不良事件发生率低于术1组，手术 操作时间、切口长度、失血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用均少于术1 组，说 明腹腔镜小儿疝囊高位结扎术优势明显，操作简单，切口小，创伤小，出
12、血少，并发症少， 术后恢复快，疼痛轻，可预防复发，值得推广。参考文献：1杞映华，赵磊，李志军等经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床应用J.临床医药文献电子杂志， 2015， 14（5）：865-865， 867.伍宏香，钟学虎，高芳等腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的手术配合及体会J.母婴世界，2015， 25（22）：157-157.陈颖杰.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术等的临床观察J.现代养生B, 2015, 13 (4)： 129-130.4蒋晨霞,杨艳超,孟香果等.腹腔镜下注射器针头辅助行小儿疝囊高位结扎术的手术配合 体会J.河北医科大学学报，2015，15(2)： 224-226.杨明，雷刚.腹腔镜下小儿疝囊颈高位结扎术30例临床体会J.中国社区医师，2015，22(11)： 21-22.6陈付伟，雷素斌三孔法腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟疝的效果比较J.河南医学研究, 2015， 16( 7)： 67-68.惠远见，周勤慧，狄茂军等单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效J.中 华实用儿科临床杂志， 2015， 30(17)： 1353-1354.
