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1、耳科常见疾病1、外耳道湿疹病因：变态反应，慢性中耳炎脓液刺激，化学刺激表现：局部瘙痒，外耳道皮肤糜烂，小水泡，淡黄色水样分泌物， 痂皮，慢性可导致外耳道皮肤增厚，苔藓样变，瘙痒剧烈治疗：多粘菌素B、卤米松、双氧水（或 3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷），如有感染，则可配合应用抗生素具体操作：双氧水滴入，健侧弯头，提拉耳朵使双氧水起泡泡， 5 后倾倒出，涂上卤米松， 5-10 后涂上多粘菌素 B2、耳带状疱疹病因：由于带状疱疹病毒从耳部经过皮肤侵入至膝状神经节、面神经主干，发生炎症性、出血性病变，因为面神经与前庭神经都在狭窄的内耳道内相邻，又为同一神经鞘覆盖，易并发听觉、平衡觉障碍表现：患侧耳
2、痛及头痛作为初发症状， 耳甲部的带状疱疹， 外耳道、 鼓膜及软腭、舌根和舌前 2/3 的舌缘上的疱疹，余略治疗：略3、耳廓化脓性软骨膜炎耳廓皮肤与软骨膜紧密联接， 皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨， 致软骨坏死，处理不当，耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形 病因：常继发于外伤，绿脓杆菌为常见致病菌，本病易导致耳廓畸 形表现：局部红肿热痛，波动感 治疗：脓肿未形成时，全身大剂量抗生素，脓肿形成时，手术4、外耳道疖 外耳道皮肤或皮脂腺的局限性化脓性炎症，糖尿病和身体衰弱者易 患本病，病原菌主要为葡萄球菌 表现：早期耳痛剧烈，可放射至同侧头部，多感全身不适，体温或 攀升，堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷，
3、耳廓牵引痛及耳屏压痛， 外耳道软骨部可见皮肤疖肿5、耵聍栓塞耳屎堵塞外耳道，外耳道炎症、尘土等刺激外耳道可使耵聍腺分泌 过多，外耳道狭窄，异物存留或老年人肌肉松弛、下颌运动无力可导致耵聍排出受阻。查体查体：外耳道内有棕黑色团块，触之质硬，与外耳道壁可无间隙 表现：未完全阻塞外耳道者多无症状，可有局部瘙痒感，完全阻塞 者，耳闷不适，伴听力下降，有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣， 可伴眩晕，下颌关节活动时可有耳痛，进水膨胀后有胀痛，伴感染 则疼痛剧烈6、外耳道异物小儿多见，成人：挖耳、外伤、昆虫侵入或耵聍脱落至鼓膜上7、中耳炎（ 1） 急性中耳炎是中耳粘膜的急性普通炎性疾病，多数由细菌的急性感染引起
4、， 小儿多发1）急性非化脓性：急性分泌性和气压损伤性（环境内压力急剧 变化引起的中耳损伤）2）急性化脓性：在儿童中，两者的临床表现，在疾病早期有不 少相似之处，而由于抗生素的早期和广泛应用，少数以化脓性开 始的中耳炎经过短期的抗生素治疗以后， 也可以发展为分泌性中耳炎（ 2）分泌性中耳炎定义：是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病， 为耳鼻喉常见疾病之一解剖： 中耳介于外耳和内耳之间， 是位于颞骨中的不规则含气腔 和通道，包括鼓室（位于鼓膜和内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻 咽部相通，向后以鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通） 、咽鼓管（长约 3.5 ，外 1/3 骨部，开放性；内 2/
5、3 软骨部，平时闭合，打哈欠或吞咽 时开放）、鼓窦、乳突 4 部分病因： 1）咽鼓管功能障碍：机械性阻塞如小儿腺样体肥大、慢 性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。咽鼓管非机械阻塞融入司咽鼓管开闭的肌 肉收缩无力。咽鼓管的清洁和防御功能障碍。致病菌：主要为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌 免疫反应：型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。 儿童咽鼓管短、平、宽病理：咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原 有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液，中耳积液 =漏出液 +渗出液 +分泌液。早期 为浆液性，后期为粘液性， “胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，
6、 含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶冻状表现： 1）耳痛：起病耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持 续 1-2 天，慢性者耳痛不明显； 2）听力减退：听力下降、自听增强。 头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善（变位性 听力改善）积液粘稠时， 听力可不因头位变动而改变； 3）耳内闭塞感： 按捺耳屏后暂时减轻； 4）耳鸣：多为低调间隙性，如“噼啪”声，嗡 嗡声及流水声等。当头部运动或打哈欠、拧鼻时，耳朵内可出现气过 水声检查： 1）鼓膜检查：鼓膜内陷，光锥变形或消失、锤骨柄向后 上移位、锤骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜呈 毛玻璃样，失去光泽、呈黄、橙红油亮或琥珀色，
7、慢性者可呈灰蓝或 乳白色，浆液性者可透过鼓膜见到液平面， 咽鼓管吹张后气泡可增多； 2）听力检查：音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。声导抗测 试：平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线，高负压型（ C型）示 咽鼓管功能不良，鼓室内有积液； 3）颞骨：示鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液； 4）小儿 X 线头部侧位片：了解腺样体是否 肥大； 5）成人作鼻咽部检查排除鼻咽癌诊断：病史 +临床表现 +听力检查 +鼓膜穿刺术治疗： 1）控制感染：抗生素：红霉素、二三代头孢，成人3-5天，儿童 7 天糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松， 3 天 2）改善咽鼓管通气引流： 咽鼓管吹张术（是
8、一种治疗咽鼓 管阻塞病症的方法，用于诊治咽鼓管阻塞，引流中耳鼓室积液，提高 听力，捏鼻自行吹张法 : 具体操作为以麻黄素液滴鼻腔，清除鼻涕， 用 手指捏住两侧前鼻孔，张口吸气后屏气，促使气体自鼻腔进入鼻咽部 达耳咽管，以达到通气目的，并可反复多次，但在上呼吸道感染、脓 鼻涕增多时忌用） 。口服桃金娘油胶囊稀化粘液。鼻腔减充血剂。手术 治疗：鼓膜穿刺术或鼓膜切开术，鼓膜切开加置管术，慢性分泌性中 耳炎鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术3）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体切除术，鼻中隔矫 正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性 中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除
9、术（3）化脓性中耳炎 病变主要在鼓室，是中耳粘膜的急性化脓性炎症，致病菌主要为肺 炎球菌、流感你嗜血杆菌、普通球菌等，儿童好发表现：临床以耳痛 （ 穿孔前剧烈，穿孔流脓后耳痛顿减 ） 、耳内流脓， 鼓膜充血、 穿孔为特点， 听力减退、 耳鸣，流脓。 小儿全身症状较重， 常伴呕吐、腹泻等消化道症状感染途径：咽鼓管途径（常见） ，外耳道鼓膜途径，血行感染（少 见）耳镜检查：鼓膜弥漫性充血、 肿胀，向外膨出， 正常标识难以辨识， 鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之 鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征） ，或见脓液从该处涌出听力检查：呈传导性聋 血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增
10、多，鼓膜穿孔后血象渐趋 正常治疗：及早足量抗生素，务求彻底治愈，一般用青霉素类、头孢菌 素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏，1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。注意休息，保持大便通畅。局部治疗： 1）穿孔前 2%苯酚甘油滴耳，消炎止痛，注意：鼓膜穿 孔后立即停止使用，较重的鼓膜切开术。 2）鼓膜穿孔后，以 3%双氧 水或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，滴耳剂：无耳毒性的抗生素溶液： 0.3%氧氟沙星滴耳剂，脓液减少：甘油或酒精滴耳： 3%硼酸甘油， 3% 硼酸乙醇，长期不愈合可行鼓室成形术8、急性乳突炎乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症 临床表现：中耳炎后症状加重，
11、全身症状重，乳突压痛明显。骨性 耳朵后上壁红肿他先，外耳道疖鉴别治疗：大剂量抗生素，单纯乳突切除术8、 真菌性外耳道炎又称真菌性外耳道炎，真菌侵入外耳道，或外耳道内的条件致病性 真菌，在适宜的条件下繁殖所致病因：游泳、机体抵抗力下降、全身大剂量应用抗生素致病菌以曲 霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见临床表现：一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物，伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓 检查：外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、 细丝或碎屑，也可呈筒状或块状（像雪花一样） 治疗：清除污物，保持干燥和酸化状态，予 3%双氧水冲洗耳朵（歪 头 5 待起泡泡后倒出） ，然后点左氧氟沙星
12、滴耳液， 最后予达克宁乳 膏鼻腔疾病1、 鼻骨骨折鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨折仅累及鼻骨下部，暴力的方向和大小决定骨折的类型，严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位，骨折处多有粘膜撕裂表现：最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血，数小时后鼻部软组织肿胀诊断：鼻骨 X 线侧位拍片可作为诊断依据2、鼻疖鼻前庭、鼻尖或鼻翼部毛囊、皮脂腺或汗腺的急性局限性化脓性炎症病因：挖鼻或拔鼻毛导致局部损伤时皮肤表面金黄色或白色葡萄球菌侵入致病，局部或全身抵抗力弱时可诱发 表现：严重者可合并蜂窝织炎，甚至海绵窦血栓性静脉炎而危及生 命治疗：略3、急性鼻炎鼻腔粘膜的一种急性进展性
13、、 有粘液性或脓性分泌物的感染性疾病，称为鼻炎或伤风病因：病毒（ 90%的感冒是由病毒（鼻病毒）引起的，经空气中的飞 沫传播感染）细菌：可合并细菌感染，如白喉感染引起的鼻黏膜损伤过敏：发生干草热时，鼻黏膜肿胀，易过敏者会继发炎症反 应（速发型过敏反应）各种疾病伴发鼻炎，如麻疹、流感局部诱因：鼻腔阻塞、邻近感染灶全身诱因：气候环境、烟酒过度、疲劳、受凉、营养不良、内分泌失调及全身性慢性病表现：鼻黏膜肿胀，导致呼吸困难、流涕，病毒性疾病初期流清水 样涕，继而为稠厚的黄绿色涕。干草热的症状则主要以打喷嚏和流 清水样涕为主治疗：病毒性感染的症状可通过治疗而缓解 吸入治疗，如生理盐水的雾化吸入 增加液体
14、吸入，稀释分泌物 鼻腔内滴入盐水或滴鼻液，以减轻鼻黏膜的肿胀 定期拧鼻子，清除鼻腔内的分泌物（预防鼻窦炎）缓解过敏引起的感冒症状看采用抗过敏的滴鼻液， 或针对过敏原进行治疗（脱敏治疗） ，或避免接触过敏原（如花粉或动物毛发）4、慢性鼻炎定义：急性鼻炎可发展为慢性感冒广义上包括单纯性、肥厚性、干燥性、萎缩性和干酪性鼻炎5 种，临床上常指单纯性和肥厚性 2 种病因：慢性鼻窦炎有毒气体的吸入腺样体肥大：常见于儿童，由于解剖位置相邻，经常会引起咽鼓管堵塞其他疾病所伴发：人结核、梅毒表现：间歇性、交替性鼻塞，粘性或粘脓性鼻涕，闭塞性鼻音，可有嗅觉减退，头痛、失眠，可并发中耳炎、鼻前庭炎、唇部湿疹、鼻黏膜
15、充血肿胀，但光滑有弹性，对血管收缩剂反应好治疗：消除病因，恢复鼻腔通气功能，病因治疗：血管收缩剂的应 用，封闭疗法，中成药，酌情应用抗生素5、慢性肥厚性鼻炎大多由单纯性转化而来，少数开始即呈肥厚性改变，病因与单纯性相同表现：症状与单纯性相似， 但鼻塞较重多呈持续性， 鼻涕少且粘稠，合并症较多，全身症状较明显；下甲明显肿大，多与中隔接触，呈暗红或灰白色， 表面不平呈结节状， 弹性差， 对收缩剂反应差 （上、中、下鼻甲汇入咽喉部）治疗：原则与单纯性相同，除病因治疗外，局部治疗：初期用血管 收缩剂、冷冻、激光、微波、射频或下甲硬化剂注射，后期手术治 疗（下甲部分切除术等）6、萎缩性鼻炎 一种发展缓慢的鼻腔炎性病变，常伴咽、喉粘膜同样病变 特点：鼻黏膜甚至鼻甲骨质萎缩致鼻腔异常宽大，嗅觉明显减退， 大量黄绿色脓痂附着，又名“臭鼻症” ，分原发和继发两种 原发病因不明，可能因素：营养不良，内分泌紊乱、遗传因素、细 菌感染、免疫功能紊乱 继发性病因明确：环境因素、鼻腔鼻窦慢性炎症、鼻部手术不当 表现：鼻干燥、发热，鼻塞（脓痂或误认） ，鼻出血、嗅觉障碍、头 痛头晕，鼻腔宽大、粘膜干燥，鼻甲明显缩小，大量黄绿色脓痂附 着，可闻恶臭治疗：局部治疗：鼻腔冲洗和滴药， 全身治疗：维生素疗法 （A、B2、 烟酸）、铁剂、
