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1、第一章肺系疾病一、感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、 头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。治疗原则：解表达邪（一）实证1.风寒束表证：辛温解表一荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表一银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表一新加香薷饮（二）虚证1.气虚感冒：益气解表一参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表一加减葳蕤汤（三）普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率 可以升高，但无明显的流行特点；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化 热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染
2、性、流行性。二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为 咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病因：分外感内伤两大类，外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。病机：邪犯于肺，肺气上逆。治则：标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。（一）外感1.风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳一三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳一桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳一桑杏汤（二）内伤1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳一二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺
3、泻肝，顺气降火一黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰一沙参麦冬汤咳痰特点鉴别：包扩痰的色质量味。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、 虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，透明呈 泡沫样的属虚、属寒；咳吐血痰者，多为肺热或阴虚；如脓血相兼者，为肺热瘀结成痈之候；咳嗽、 咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳嗽有热腥味或腥臭气者 为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。三、哮病宿痰伏肺一诱因、感邪一引触一痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急一发作性痰鸣 气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘
4、息不能平卧为临床特征，是一种发作性的痰鸣 气喘疾患。治则：“发时治标，平时治本”平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取 补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。（一）发作期1.冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘一定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热一小青龙加石膏汤4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加减5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤（二）缓解期1.肺脾气虚证:健脾益气，补土生金一六君子汤加减2. 肺肾两虚证:补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证喘即气喘、喘急，临床表现以
5、呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者， 谓之喘证。治则：实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。（一）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒一麻黄汤合华盖散2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘一麻杏石甘汤3. 痰热郁肺：清泄痰热一桑白皮汤4. 痰浊阻肺：化痰降气一二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹：开郁降气平喘一五磨饮子（二）虚喘1.肺气虚耗证：补肺益气养阴一生脉散合补肺汤加减2肾虚不纳证：补肾纳气一金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉哮病与喘证：都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有 声，是一种反复发作的
6、独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是指多种肺系急慢性疾病的一 个症状。喘分虚实：实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急； 虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时 轻时重，遇老则甚。实喘又辨外感内伤，外感起病急，病程短，多有表症；内伤病程久，反复发作。 无表症。五、肺痈的病理过程：可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、 恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺逆的转折点。六、肺痨的病因病机：致病因素，不外内外两端，外因是指痨虫感染，内因是指正气虚弱，两者往 往互为因果。七、肺胀是多种慢性
7、肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表 现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满, 肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症 候。第二章心系病证一、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸, 较重者为怔忡，可呈持续性。病机：气血阴阳亏虚心失所养，或邪扰心神，心神不宁。辨虚实：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多为痰火扰心，水饮上
8、凌或心 血瘀阻，气血运行不畅所致。治疗原则：虚证分别以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神一安神定志丸2. 心血不足证：补血养心，益气安神一归脾汤3心阳不振证：温补心阳，安神定悸一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神一苓桂术甘汤5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神一天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神一黄连温胆汤加减心悸与怔仲：惊悸发病，多与情绪因素有关，可有骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱 发，多为阵发
9、性，病来虽速，病情较轻，实证居多，咳自行缓解，不发时如常人。怔仲多由久病体 虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属 虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈，亦可形 成怔仲。二、胸痹指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸 欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病位：在心。治则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛 邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。辨本虚标实：辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应
10、区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又 应区别阴阳气血亏虚的不同。标实白 薄 苔 气 憋X 善苔脉 心 凝 寒细 脉 乩 苔 淡 舌 冷 肢 寒 田0 伴 剧 冷 或 则 寒 遇 如 痛滞 瘀 脉 心涩 或 代 结 脉 不 定 固 痛 刺本虚脉 齿 而 累 劳 因 耐代痛结隐或 胸细 心沉虚 两 阴 气苔1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛一血府逐瘀汤2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络一柴胡疏肝散3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹一瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉一生脉散合人参养荣汤6. 心
11、肾阴虚证：滋阴清火，养心和络一天王补心丹合炙甘草汤加减7心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳一参附汤合右归饮真心痛：心痛严重，并迅速造成死亡者。灵枢“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发 旦死。”胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有出汗、肢冷、面 白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。胸痹与胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其 疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓 解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃 逆等胃部
12、症状。胸痹诊断依据：胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽 喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，成反复发作性，一般持续几秒到几十秒，休息或用药后可缓解。 常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧，严重者可见到胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷， 面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死多见于中年以上，常因操劳过度、 抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。三、不寐病机：阳盛阴衰，阴阳失交。（心神失养、邪扰心神） 四、癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病一精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多 喜为特征。狂病一以精神亢奋，狂躁不安
13、，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。以青壮年患者 多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。五、痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽 搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆， 发作后常有疲倦乏力等症状。病机：以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心神机失用为本，风、火、痰、 瘀致病为标。痫病与中风：典型发作的痫病与中风病均有突然扑倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发作时 口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风 病
14、则仆地无声，昏迷时间较长，醒后常伴有半身不遂等后遗症。六、痴呆I是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等 为主要临床表现。病机：髓减脑消，神机失用。第三章脾胃系病证一、胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛治则：理气和胃止痛（一）实证（寒热食气瘀）1. 寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛一良附丸加味2. 饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛一保和丸加减3. 肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛：柴胡疏肝散加减4. 湿热中阻证：清化湿热，理气和胃一清中汤加减5. 瘀血停胃证：化
15、瘀通络，理气和胃一失笑散合丹参饮加减（二）虚证1.胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤加减2. 脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛一黄芪建中汤加减治胃痛“通则不痛”不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如 叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于 气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于瘀者，化瘀则所谓通；属于虚者，益胃 养阴则所谓通；属于阳虚者，温运脾阳则所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通” 法。二、痞濫痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。 按部位则可分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。三、呕吐I呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓 之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕与吐同时发生，合称呕吐。治则：和胃降逆 四、噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。病机：气痰瘀交结，阻隔于食道、 田H宀冃脘。五、呃逆I是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病 证。治则：理气和胃，降逆止呃。六、腹痛病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，
