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1、一次性痔上粘膜选择性切除吻合术（TST）TST（Tissue-selecting Therapy stapler） 微创术,又称选择性痔上黏膜 吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，就是近期在PPH式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小与多少来调节痔黏 膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。 TST手术原理TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨 在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘 膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉与
2、收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。TST技术就是目前治疗痔病的最新技术，它就是在PPHK术的基础上，对原有的术式进行改良，其特点就是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛）， 并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高1 o TST技术适应症RIV度内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着理 想的治疗效果。详细：单痔脱垂或单团块组织脱垂、两点式痔脱垂或双团块组织脱垂、 三点式痔脱垂或多团块组织脱垂直肠前凸或直肠黏膜脱垂，及各种肛管、直肠脱垂性疾病2 0 TST技术禁忌对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔月中瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者
3、均不推荐使用。TST技术对比TST技术就是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位与数量，及结扎区呈齿形分布这一优点 ，结合PPH使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，就是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜,针对性更强。2、TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正常的直肠粘膜,可有效预防术后吻合口狭窄。3、TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起的肛门的不适 感。TST技术优势TST微创无痛技术就是在 PPHK术的基础上研发而成，治疗时精确切除脱
4、 垂部分的痔上黏膜,最大的肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性，保留正常粘膜桥，最大限度的维护了肛门的精细感觉与收缩功能，减少了手术创伤。TST可根据痔核的数量与大小，调节痔上黏膜切除范围，具有安全、可控、 达到良好的治疗效果。TST就是痔病微创方法的继续与延伸，具有创伤小、术后疼痛少，恢复快、术后并发症及复发率极低的优点。经临床近1000例的治疗效果评估与术后跟踪,治疗全程患者几乎无痛,术后3-5天即可恢复。目前,TST技术已经取得 国家专利授权（专利号：2、2）。四点典型优势精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全 的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜,符合衬垫下移理论，减
5、少手术创伤。疼痛轻微：传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行 ，对切割敏感，疼 痛剧烈。TST手术在受植物神经控制的直肠粘膜区进行 ，对于切割不敏感,所 以手术疼痛轻微。安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能，不 破坏直肠与肛管的正常结构与外观，同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症 的发生。与传统治疗方法相比，治疗安全性更高。恢复时间短：由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为 门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5-7天就可以基本恢复，开始正常的工作与生活。TST手术准备工作1、思想方面：调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪。2、精神状态及睡眠：术前要安慰病
6、人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛 苦与出血。3、戒烟、戒酒：外科手术治疗，必须要做局部浸润麻醉，长期嗜烟及饮酒 的患者，对麻醉药不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果。4、饮食、生活方面的准备：术前不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造 成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物。5、身体方面的准备：做好术前检查与其她有关检查，以排除手术禁忌证。TST枪6、药物准备：肛门直肠疾病手术前一般不需使用抗生素等药物，但有些手术需从手术前3天开始适当使用抗生素。7、其她准备：准备几件宽松的内裤与较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐 盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布、柔软的卫生纸
7、等，以备手术后使用cTST微创术应用器械TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜与三开式肛门 镜。TST微创术具体操作步骤步骤1:术前肠道准备，选择腰麻或吸管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部 常规消毒铺巾。步骤2:根据痔核的数目与大小选择适合的肛门镜单个痔核的用单开口 肛门镜;2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开口肛门镜。步骤3:适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔 上黏膜位于开环式的窗口内。步骤4:单个痔核在痔上34cm行黏膜下缝合引线牵引,两个痔核可分别 进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处,3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双
8、荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜 下层进行，避免伤及肌层。步骤5:逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导 出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查就是否有缝住阴道后 壁。打开机身保险，击发，完成切割与吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼35圈，将吻合器拔出。步骤6:观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“ 7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查手术切除标本并送检病理。TST术后并发症TST微创术术后伴有疼痛，出血,水月中,残留痔，血栓形成，吻合口狭窄，肛 门坠胀等症状。
