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1、蛲虫病蛲虫病是由蛲虫(蠕形住肠线虫）感染引起的疾病。雌虫的产卵活动可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发感染，若有异位寄生时，则可引起严重后果。一、蛲虫生活史雌雄虫交配后,雄虫多即死亡。妊娠雌虫子宫内布满虫卵，一条雌虫的子宫内含虫卵约07000个。雌虫脱离宿主肠壁，并向肠腔下段移行。但在肠内的温度和低氧压的环境中,一般不排卵或仅少量排卵。当宿主熟睡时，肛门括约肌较松弛，部分雌虫可自肛门爬出,因受温度及湿度变化和空气的刺激，便开始大量排卵,雌虫排卵后大多死亡,但有少数雌虫可再进入肛门或阴道、尿道等处,引起异位损害。成虫一般寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，重度感染时，也可达到胃和食管等处。黏附在肛门附
2、近皮肤的虫卵,因温度、湿度合适，氧充足,发育不久,约经小时，卵壳内的幼虫发育成熟,并蜕一次皮，成为感染期虫卵。感染期虫卵通过污染手指、食物、文具和衣服以及随空气尘埃而进入人体。被吞食的虫卵在十二指肠内孵化,幼虫沿小肠下行，途中蜕皮两次,至结肠再蜕皮1次后发育为成虫。自吞入感染期卵至虫体发育成熟，约需26周。雌虫寿命为24周,一般不超过两个月。但由于反复感染,可持续近年。二、流行概况(一）分布蛲虫感染呈世界性分布,国内感染也很普遍。小朋友明显高于成人。蛲虫感染还具有小朋友集体机构汇集性和家庭汇集性的分布特点。（二)传染源人是唯一传染源。由于其生活史简朴，成虫寿命较短，小朋友多集体生活,卫生习惯尚
3、未养成，故反复感染十分普遍,但其对多数驱虫药物敏感，因此本病的特点是易治难防。（三）传播途径重要的传播方式有如下3种。.自身感染 由于蛲虫的生活史不需要中间宿主,虫体不需通过人体之外的环境发育,感染期虫卵对外界抵御力强，蛲虫卵在患者指甲内或皮肤上可活1天，在室内可存活21天，因此，吸吮手指或用不洁的手取食物，均可将蛲虫卵带入口中，导致患者反复感染。2接触感染 患者通过被虫卵污染的手,再污染玩具和平常用品，或者通过散落在衣裤、被褥、玩具、室内家具和地面上的蛲虫卵,使其她人因接触虫卵而感染，因此，接触传染是集体机构和家庭传播本病的重要方式。3吸入感染 散布在外界的蛲虫卵因比重小,可被动飞散到空气中
4、,或附着在飞扬的尘土中,随着人的呼吸将虫卵吸进体内，使人感染。此外，蛲虫卵在肛门周边，因温度、湿度合适而孵化，逸出的幼虫也许再钻入肛门达到肠内发育为成虫,引起逆行感染。三、临床体现(一)雌虫产卵活动引起的症状人体蛲虫感染可因感染限度以及机体状态的差别而浮现不同的临床体现。雌虫在夜晚爬出肛门外产卵,剌激局部，可使肛门、会阴部以及阴门或阴囊的皮肤发生湿疹性皮炎。因奇痒难忍，产卵处皮肤常被抓破引起出血或继发性感染。常伴有恶梦、失眠、烦躁不安、食欲不振、夜间磨牙及夜惊等症状。(二）在肠道寄生引起的肠壁及附近组织病变蛲虫的成虫寄生在人体的盲肠、结肠及回肠下段,以肠上皮细胞、肠内容物或血液为食,肠黏膜受损
5、害引起慢性炎症或微小溃疡，可形成蛲虫性肉芽肿。肠道症状多不明显，但有的浮现肠炎，消化道功能紊乱,重度感染者可伴有腹泻,粪便中带有较多黏液或有少量血丝。（三）引起呼吸系统的病变人吸入具有蛲虫卵的灰尘也有致蛲虫病的也许。有人研究了蛲虫感染与过敏性哮喘的关系,发现蛲虫作为抗原有引起呼吸道过敏的也许性。有1例生前全肺呈现尘埃肺样变化疑为肺癌的老年妇女，死后尸检发现肺内有已崩溃的雌蛲虫和许多典型的蛲虫卵。(四）异位寄生引起的病变1.蛲虫性阑尾炎 因阑尾与回盲部直接相连，蛲虫很容易钻入阑尾,引起蛲虫性阑尾炎。阑尾中存在蛲虫并非罕见，阑尾内检出蛲虫部位以根部最多,中央部次之,尖端部至少。蛲虫性阑尾炎症状与一
6、般阑尾炎相似,但其特点为疼痛部位不定,慢性发病明显多于急性和亚急性阑尾炎。此类患者如初期治疗,往往可免于阑尾切除。2蛲虫性泌尿生殖系统病变女性多见。蛲虫在肠管内受精后，妊娠雌虫下降到肛门附近产卵，经外阴或阴部进入生殖系统各脏器,如阴道、子宫及输卵管,引起阴道炎、子宫颈炎、内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿,并在这些部位引起以虫卵或虫体为中心的肉芽肿病变，甚至并发输卵管穿孔等,以至需行外科手术治疗。临床症状可浮现阴道分泌物增多,外阴瘙痒,下腹疼痛或月经增多等。有时可触及附件肿块，与一般炎症难以鉴别,但分泌物涂片可查到蛲虫卵，子宫内膜刮取物和阴道口有时也可找到成虫和虫卵。蛲虫有时从尿道进入泌尿系统可引起
7、尿频、尿急等泌尿系炎症;经输卵管进入腹腔、盆腔,则引起蛲虫性腹腔炎、盆腔炎和蛲虫性肉芽肿。3皮肤异位寄生 由于妊娠雌虫至肛门部产卵，因此,在肛周、会阴、大腿内侧皮肤的刮拭物中常可找到蛲虫卵。白木公等(197)报道1例1周岁男孩在肛门皮下肿块中查到妊娠雌虫。在肛门瘘管中曾找到蛲虫卵和幼虫。尚有1例在阑尾切除术2年后，于前腹壁皮下组织内发现蛲虫。四、诊断重要根据病原学检查。1肛拭法检查虫卵 由于蛲虫一般不在人体肠道内产卵,因此粪便检查虫卵的阳性率极低，诊断重要是用肛周拭擦法查虫卵，常用的措施有透明胶纸肛拭法、牛皮纸圆形孔胶带纸粘贴法及棉拭漂浮法等。由于雌虫是在夜间移行至肛门外排卵,因此检查的最佳时
8、间是在清晨便迈进行。蛲虫的检出率和检查次数很有关系,检查次数多则检出率增长。一般采用3次。2粪便检查蛲虫卵 尽管粪便检查蛲虫卵检出率很低，但有时也能在粪检时(如在直接涂片或加藤厚涂片法中)发现蛲虫卵。3在夜间如发现患儿睡后用手抓搔肛门等处,可在手电筒照射下观测肛门皱壁及会阴，常可检获白色线头状成虫，根据成虫形态特点可诊断。五、治疗阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶等都是常用治疗药物。1.阿苯达唑 成人40g顿服，小朋友10020mg顿服，如果间隔2周再治疗一次，效果更好。2甲苯达唑 成人和4岁以上小朋友20m顿服或每次0mg,每天2次,连服3天。3噻嘧啶 常用量为10mg（基质）/g体重,顿服。六、避
9、免根据本病特点，在采用驱虫治疗患者的同步,要加强对小朋友及家长进行健康教育,普及避免蛲虫的知识,讲究公共卫生、个人卫生和家庭卫生,教育小朋友养成不吸吮手指、勤剪指甲、饭前便后洗手的习惯，定期烫洗被褥和清洗玩具、或用0.5%的碘液解决玩具1小时，可杀死蛲虫卵。鞭虫病鞭虫病是由鞭虫(毛首鞭形线虫)重要寄生于人体盲肠等处所引起的疾病。轻度感染者无明显自觉症状,但重度感染者可浮现腹痛、腹泻、食欲不振、营养不良，甚至贫血及直肠脱垂等症状。一、鞭虫生活史鞭虫的生活史涉及虫卵在外环境土壤中的发育和虫体在人体内发育的两个阶段。鞭虫卵随粪便排出体外后,在外界合适的温度(223）、潮湿、荫蔽和氧气充足的环境条件下
10、，通过2135天可发育为含幼虫卵。因含幼虫卵对人体具有感染性,故称感染期虫卵。感染期虫卵随食物或饮水进入人体，在小肠内孵出幼虫,然后侵入小肠黏膜，通过约0天的发育,再移行至盲肠发育为成虫。从感染期虫卵进入人体至发育为成虫产卵约需3个月。1条雌虫每天排卵量约为00700个。成虫在肠内存活可延续3年。二、流行概况（一)分布鞭虫感染分布范畴遍及全国，与蛔虫的分布较一致,但感染率相对不如蛔虫高。在干燥、寒冷的北方地区感染率一般远较南方地区为低。鞭虫病是农村地区常用的重要肠道寄生虫病之一。由于生活习惯不同，一般小朋友的感染率高于成人，女性感染率高于男性。(二)传染源鞭虫病人和感染者是本病唯一的传染源。(
11、三)传播途径使用新鲜粪便施肥或随处大便,使鞭虫卵污染土壤和周边环境,并在合适的条件下发育为感染期虫卵。虫卵可借蝇类、鸡、犬等的机械携带或风力散播，污染环境、物品、食物等。人因生食具有感染性虫卵的不洁蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通过污染的手,经口受到感染 。三、临床体现鞭虫的致病作用重要涉及成虫寄生在人体肠腔所引起的肠壁组织机械性损伤、夺取营养和引起宿主免疫反映几种方面。(一)胃肠道症状鞭虫成虫寄生于人体盲肠和升结肠，一般轻、中度感染时可无明显的临床症状。而在重度感染时,其寄生的部位可延伸至结肠、直肠、回肠下段及阑尾。由于鞭虫头部钻入肠黏膜,虫体机械损伤肠壁组织及其分泌物的刺激作用,使肠壁局部
12、组织浮现炎症反映、充血、水肿、点状出血、小溃疡或形成肉芽肿。病人可浮现食欲不振、恶心、呕吐、阵发性腹痛、慢性腹泻或便秘、大便隐血或带鲜血,并容易并发肠道细菌感染。 （二)全身症状成虫以吸食人的血液和组织为营养,因此在严重感染者,肠壁寄生鞭虫数量较多，损伤也较严重，虫体不断吸食渗出的血液。病人因长期慢性腹泻可引起营养不良、消瘦、乏力、缺铁性贫血,血红蛋白可降至5克左右，浮现一系列贫血所引起的症状。严重感染的小朋友，甚至可引起直肠脱垂并浮现大出血现象。少数患儿心脏扩大、四肢浮肿、甚至死亡。(三)其他部分患者因虫体引起过敏而浮现荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、发热、头昏、头痛等症状。此外，还可诱发阑尾炎，
13、并发阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠穿孔、肠梗阻、肠套叠、腹膜脓肿等。偶有报告鞭虫病引起消化道大出血的病例。重度感染的鞭虫病患者可浮现杵状指。四、诊断粪便中查到鞭虫卵即可确诊。重要的检查措施有如下几种。（一) 生理盐水直接涂片法操作简便，但取粪量少检出率低。在轻度感染的状况下易漏检,需一粪三检才干提高检出率。此外，因鞭虫卵较小，在镜检下粪便纤维杂质较多，易掩盖虫卵影响检查成果。(二） 饱和盐水浮聚法因鞭虫卵轻于饱和盐水比重,浮聚盐水表层,检出成果远高于直接涂片法,为较常用的检查措施之一。操作时应注意翻揭玻片勿使盐水滴漏,否则会影响检出成果。(三） 厚涂片法(Kato法)、改良加藤厚涂片法(Kato
14、-Kt法）因取粪量多、操作简便检出率高，且改良加藤厚涂片法还能定量，为目前国内外常用的粪检措施。镜检时应注意的是：近来几年发目前人粪便中常有大型鞭虫卵（7m）,往往和正常大小的鞭虫卵同步存在,这是由于应用甲苯达唑、阿苯达唑和噻嘧啶等驱虫药引起的,其大小与狐鞭虫卵较相似,区别要点是人鞭虫卵的透明塞较狐鞭虫卵宽敞。五、治疗鞭虫对常用驱治肠道线虫药物的敏感性与钩虫、蛔虫、蛲虫有很大不同，需增长剂量和疗程才干提高疗效。治疗鞭虫病较常用的药物重要有如下几种。 (一)甲苯达唑本品驱鞭虫,成人和4岁以上小朋友常用0mg,每天2次，天为1个疗程。必要时可间隔数天反复疗程。该药对鞭虫卵亦有良好的作用。本药口服后
15、仅%10%自肠道吸取，其他均自肠道排泄,故不良反映很少。少数病人服药后有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹泻等。还可以发生头昏、乏力、皮疹等症状，但均较轻微短暂可自行恢复正常。(二)阿苯达唑成人每天400g, 35天为个疗程,必要时可间隔数日反复疗程。小朋友剂量参照各产品用药阐明。本药口服后因吸取差不良反映一般较少。少数病例服药后有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、口干、乏力等现象,偶见个别病例服药后浮现全身瘙痒和皮疹。严重肝、肾、心功能不良，化脓性皮炎、活动性溃疡病、神经系统疾病以及癫痫史、药物过敏史者不适宜服用。孕妇禁用。(三)复方甲苯达唑复方甲苯咪唑每片含甲苯达唑0mg，左旋咪唑25mg。常用量1天2次,每次1片，连服3天。成人和4岁以上小朋友均按上述剂量服用。此药所引起的不良反映较少，重要体现为头昏、恶心、腹痛、腹部不适。偶见头痛、呕吐、腹泻。但限度轻微,时间短暂，可自行缓和。孕妇忌用。不不小于2岁的幼儿不适宜使用。其他注意事项与甲苯达唑相似。（四）复方阿苯达唑成人及7岁以上患者，片顿服。26岁患者，1.片顿服,或遵医嘱。孕妇、哺乳期妇女及2岁如下患者和肝功能不全者禁用。对阿苯达唑类药物或双羟萘酸噻嘧啶过敏者禁用。(五）伊维菌素本品驱鞭虫，常用12g
