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1、外科主治医师 -19-2（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 单项选择题 （ 总题数： 47，分数： 100.00）1. 下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的（分数： 2.00 ）A. 手术是肺癌的主要治疗方法B. 放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施C. 经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障D. 规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原则VE. 在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可以取得意想不到的好疗效解析：解析 主要考肺癌的治疗原则，肺癌应在明确细胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至个体化 治疗。手术、放疗、化疗均有不同的适应证。2. 小儿脓胸以哪种细菌为主（分数： 2.00
2、 ）A. 金黄色葡萄球菌 VB. 沙门菌C. 肺炎球菌D. 链球菌E. 厌氧菌解析： 解析 小儿脓胸以金黄色葡萄球菌感染为主。3. 心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是 （分数： 2.00 ）A. 三尖瓣关闭不全B. 三尖瓣狭窄C. 左房黏液瘤 VD. 主动脉瓣关闭不全E. 肺动脉瓣关闭不全解析： 解析 左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。4. 下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证（分数： 2.00 ）A. 年龄小于 18 岁B. 年龄大于 65 岁C. 近 1 年内有急性心肌梗死病史D. 既往患侧有开胸手术史 VE. 肺功能FEV1%为85%解析：5
3、. 心脏黏液瘤最好发生于（分数： 2.00 ）A. 右心房B. 右心室C. 左心房 VD. 左心室E. 三尖瓣解析： 解析 心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心房，心室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。6. 胸部 CT 图像含气支气管征多见于（分数： 2.00 ）A. 鳞癌B. 腺癌C. 细支气管肺泡癌VD. 小细胞癌E. 大细胞未分化癌解析：解析细支气管肺泡癌的 X线特征是可见含气支气管征象，原因是肿瘤倾向于充满肺泡腔，而不是 破坏和压迫细支气管。7. 胸部挤压伤后出现咯血，严重呼吸困难，查体：颈部可扪及皮下气肿，首先可以明确的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 肺爆震伤B. 张力性气胸C. 气
4、管或支气管损伤 VD. 肺挫伤E. 多根多处肋骨骨折解析： 解析 病人胸部闭合损伤后出现咯血、 皮下气肿、 严重呼吸困难， 首先应想到气管损伤， 其余如 B、 D、E 均可能伴发存在，但并不直接提示，A 则不相关。8. 纵隔神经源性肿瘤常发生于（分数： 2.00 ）A. 前纵隔B. 中纵隔C. 后纵隔 VD. 上纵隔E. 下纵隔解析：9. 胸腔镜胸膜活检术不适用于以下哪个病例（分数： 2.00 ）A. 肿瘤侵犯胸壁 VB. 原因不明的胸腔积液C. 弥漫性胸膜间皮瘤D. 局限性胸膜间皮瘤E. 胸膜玻璃样变解析： 解析 肿瘤侵犯胸壁是胸腔镜的手术禁忌证。10. 胸外科，血胸最常见的出血来源是（分数
5、： 2.00 ）A. 肺组织B. 肋间血管C. 胸廓内血管D. 心脏及主肺动脉等大血管E. 以上都是 V解析：解析此题为临床常识题，A B、C D均是血胸常见的出血来源。11. 下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是正确的（分数： 2.00 ）A. 只能局限于一个肺段B. 只能局限于一个肺叶C. 只能局限于一侧肺D. 若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个肺叶E. 在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况下，根据病变范围确定手术切除范围V解析： 解析 主要考支扩的手术原则。支气管扩张症的手术原则是在病人生理功能允许的情况下，在尽量 切除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。12. 一例脓胸病人，胸
6、腔闭式引流术已一个半月，引流量每日40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基本在正常范围。下一步的治疗为（分数：2.00）A. 继续抗感染治疗B. 拔除胸腔引流管C. 胸廓成形术VD. 继续胸腔闭式引流术E. 变开放式胸腔引流并逐渐退岀引流管解析：解析患者慢性脓胸引流量每日少于 50ml即可行胸廓成形术。13. 一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg心率130次/分，呼吸36次/分。此病人第一考虑诊断是（分数：2.00 ）A. 肺挫伤B. 食管损伤C. 张力性气胸伤VD. 肋骨骨折E. 心包填塞解析：解析患者
7、存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。 A.胸膜腔穿刺排气* B.胸壁大块切除重建术 C.心包引流 D.开胸或胸腔镜手术探查 E.气管插管呼吸机辅助呼吸（分数：4.00 ）（1）.男性，30岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。首选的处理是（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析病人考虑诊断为张力性气胸，治疗首选排气减压。（2）.男性，30岁，1周前因外伤致左侧气胸伴少量积液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张不全，引流管内仍有较多气泡溢岀。正确的处理是（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析病人考虑诊断为较大支
8、气管断裂，需行剖胸探查。14. 有关Koch三角区下述哪项不正确（分数：2.00 ）A. 位于冠状动脉窦与卵圆孔之间VB. 为传导系统所在部位C. 术中不应用器械过多刺激D. 缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远E. 位于冠状静脉窦与三尖瓣之间解析：解析冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch三角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳 夹。15. 有关贲门失弛缓症，下列叙述错误的是（分数： 2.00 ）A. 食管体部缺乏有效蠕动性收缩B. 测压发现贲门部压力均高于正常人VC. 吞咽困难症状时轻时重，迁延多年D. 治疗上应首选扩张或药物等非手术方法E. 解剖学研究发现食管肌间神经节数量明显减少解析
9、： 解析 本题考察知识面。贲门失弛缓症以往的命名相当混乱，曾经命名为“贲门痉挛”，意思是贲 门部张力持续增加不能缓解，造成食物咽下困难。但食管动力研究发现，患者贲门部的食管下高压带的压 力可高于正常人，亦可与正常人相同甚至低于正常人，而食管体部的收缩无力及丧失节律则发挥更重要的 作用。16. 有关成人全肺切除术后生理变化错误的是（分数： 2.00 ）A. 余肺过度膨胀B. 肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢复到正常水平C. 余肺通气功能增加D. 余肺顺应性降低E. 余肺弥散功能增加 V解析： 解析 肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺弥散功能降低。17. 有关二尖瓣狭窄，下列哪项对诊断最有意
10、义（分数： 2.00 ）A. 体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音B. X 线检查C. 心电图D. 超声心动图检查 VE. 询问病史解析： 解析 超声心动图可明确瓣膜狭窄的程度、瓣叶厚度及活动性以及二尖瓣反流，同时可发现各心腔 相应的改变。18. 电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断（分数： 2.00 ）A. 膈神经B. 迷走神经C. 胸交感神经 VD. 喉返神经E. 臂丛神经解析：19. 有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列哪项不正确（分数： 2.00 ）A. 左房压升高B. 肺静脉压升高C. 肺毛细血管楔压升高D. 低心排血量 VE. 肺淤血征象解析： 解析 二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺
11、静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功 能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。20. 有关法乐四联症减状手术的目的下述哪项不正确（分数： 2.00 ）A. 增加肺血流量B. 改善发绀症状C. 扩大肺血管床D. 促使肺动脉发育E. 为根治手术做准备不是手术的目的V解析： 解析 法乐四联症减状手术是增加肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发育，以 利于二期根治术。21. 有关法乐四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确 （分数： 2.00 ）A. 均应补片修补B. 圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区 VC. 圆锥乳头肌为缝合的安全区D. 缺损的前上缘为传导缝合的安全区E. 三尖瓣环为
12、缝合转移针的部位解析： 解析 法乐四联症的室间隔缺损较大，且四周均为肌性组织，均应补片修补。缝线时以圆锥乳头肌 为标志，其右后下方缺损缘为危险区。22. 有关法乐四联症下述哪项正确 （分数： 2.00 ）A. 属于大血管转位的发育畸形 VB. 存在第三心室时不能诊断法乐四联症C. 存在假性共干时不能诊断法乐四联症D. 若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见E. 右心室壁多比左心室壁厚解析： 解析 法乐四联症是包括四个病理生理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。23. 有关房间隔缺损修补术下述哪项错误 （分数： 2.00 ）A. 缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣B. 修补上腔型缺损时应识别
13、是否合并右肺静脉畸形引流C. 筛状缺损应先剪成单孔再修补D. 闭合缺损前应注意膨肺排气E. 停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰 V解析： 解析 手术修补房缺如为多个筛状缺损， 则应剪成单孔再修补。 停止体外循环后输血输液不应过快， 避免左心室容量负荷过重。24. 有关肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的 （分数： 2.00 ）A. NSCLC根治术后放疗的益处尚未肯定B. 预防性放疗不作为常规C. 放射剂量为 40006000radD. 术后放疗一般在术后 3 个月后开始 VE. 术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症解析：解析手术区的术后放疗，一般在术后23周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性
14、下降。25. 有关肺癌的转移方式，正确的是（分数： 2.00 ）A. 鳞癌发生血行转移较早B. 腺癌发生淋巴转移较晚C. 小细胞癌淋巴转移较早 VD. 肺泡细胞癌淋巴转移较早E. 大细胞癌淋巴转移一般只发生在同侧解析： 解析 小细胞肺癌早期即易发生淋巴转移，预后较差。26. 有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 先开胸切除肺部病灶B. 先开颅切除脑部病灶VC. 开胸、开颅同时进行D. 多采用全脑照射E. 放弃手术，采用全身化疗解析： 解析 对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后 不久再开胸探查。27. 有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的（分数： 2.00 ）A. 开放引流 VB. 胸腔穿刺抽脓液C. 选用有效抗生素D. 全身支持疗法E. 闭式胸腔引流术解析： 解析 开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性 气胸。28. 有关假性失弛缓症的叙述错误的是（分数： 2.00 ）A. 常见于胃癌浸润B. X 线检查食管体部有扩张C. 测压和X线检查均无蠕动波D. 食管镜通过顺利VE. 常需活检
