《辐射安全年度评估报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辐射安全年度评估报告（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附件四川省核技术利用单位 放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告年度）盖章）单位名称：编制时间： 年 月 日编制说明1核技术利用单位应依法对本单位年度放射性同位素与射 线装置的安全和防护状况开展全面自查评估，向辐射安全许可 证发证机关上报年度评估报告，并对评估内容的真实性负责。2年度评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫 描。表格中应填写本单位涉及的内容，不涉及或不适合的用 “/”划掉。填写内容较多的，可根据情况调整表格大小或另加 附页。如果有需要说明的其它内容，可作为本报告的附件一并 上报。3年度评估报告中附件 2“辐射安全与防护年度监测报 告”和附件 3“个人剂量情况监测报
2、告”须附由有资质单位出 具的监测报告。4年度评估报告封面应盖章，同时加盖骑缝章。5年度评估报告每年 1月31日前报给发证机关,抄送辖区 内县级或市（州）级环保部门。报送年度评估报告同时将辐 射安全许可证副本交发证机构经办人加盖年审章。6年度评估报告的电子档还应上传到“全国核技术利用辐 射安全申报系统”（网址。1、基本信息单位名称单位地址法定代表人联系电话辐射安全管理负责人联系电话辐射安全管理部门辐射工作场所数量辐射工作人员总数持上岗证人数许可证编号许可证有效期至许可种类和范围放射源数量销售数量I类II类皿类W类V类使用数量I类II类皿类W类V类放射性核素生产核素 名称销售核素 名称使用核素 名
3、称射线装置生产数量I类II类皿类销售数量I类II类皿类使用数量I类II类皿类放射性同位素和射线装置生产、销售、使包用的总体情况：自査内容是/否如果有，请说明单位名称、地址和法人代表是否有变动辐射安全许可证所规定的活动种类和氾围是否有改变现有放射性同位素与射线装置与台帐明细是否一致是否有新建或改建的辐射工作场所，新增、退役放射性同位素和射线装置如果有，在附件4进行说明新购放射源、送贮废弃放射源等是否均依法办理审批、 备案手续有关信息是否在全国核技术利用辐射安全申报系统中 及时更新3、本年度放射性同位素与射线装置使用台帐及变更情况放射源使用台账及变更情况放射源使用台帐序号核素名称出厂日期出厂活 度
4、（贝 可）放射源编码类 别用途工作场所名称来源已有/闲 置/本年 度新增转让审批文号例1Co-60+13XXXXXXXI放疗放疗室中核高通公司已有川环辐审20XXXX号例2Ir-192+12XXXXXXXII工业探伤探伤室1中核高通公司本年度新增川环辐审20XXXX号例3Ir-192+12XXXXXXXII工业探伤探伤室2中核高通公司闲置川环辐备20XXXX号放射源送贮台账序号核素名称出厂日期出厂活度（贝可）放射源编码送贮备案审批文号实施时间收贮单位例1Co-60+09XXXXXXXXX川环辐审20XXXX 号省辐射环境管理监测中心站非密封放射性物质使用台帐序号核素名称本年度实际使用总量（贝可
5、）工作 场所 名称工作 场所 等级工作场 所日等 效最大 操作量 （贝可）工作场所年最大用量（贝可）用途来源转让审批备案文号例1I-131+09同位素室乙级+06+09诊疗中核高通川环辐审20XXXX号射线装置使用台帐及变更情况射线装置使用台帐序号装置名称规格型号类别电压Kv电流mA功率/能量用途工作场所来源已有/闲置/本年度新增例1医用直线加速器BJ-6BII/10MV放疗放疗室XXX公司已有例2X射线探伤机XXG-2505II2505/工业探伤1探伤室XXX公司闲置例3X射线探伤机XXG-3505II3505/工业探伤2探伤室XXX公司本年度新增射线装置报废/转让台账序号装置名称规格型号类
6、别电压Kv电流mA功率/能量去向被转让单位许可证号报废去功能化情况例1X射线探伤机XXG-2505II2505/XXX废品 回收公司报废后已去功能化例2医用X射线机HF-120III120/XXXX 卫生院川辐环证XXXXX放射性同位素生产台账序号核素名称年生产活度（贝可）生产场所名称场所类别用途是否对外销售序号核素名称含源 设备 名称出厂活 度（贝 可）放射源编码类别生产厂家销售对象名称销售数量销售对象 辐射许可 证号转让审批文号例1Kr-85测厚仪+06XXXXXXXV中国原子能院XXX公司2川环辐证XXXX号川环辐审20XXXX号注：在附件5 提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。射线
7、装置生产台账序号装置名称规格型号类别电压/Kv电流/mA功率/能 量年生产数量生产场所名称例1医用CTGEXX8 型III170500/20XXX射线装置销售台账序号装置名称规格型号类别电压Kv电流mA功率/能量生产厂家销售对象名称销售数量销售对象辐射许可证号例1医用CTGEXX8型III170500/XXX2川环辐证XXXX号注：在附件5 提供销售对象的辐射安全许可证正本复印件。4、野外（室外）使用放射源和射线装置单位本年度已完成和正 在完成野外作业项目清单自查内容是/否如果有，请说明是否配备辐射监测仪器和防护用品辐射防护设施、设备是否定期检查与维护各场所辐射安全和防护设施运行是否有异常是否
8、产生危险废物如果有，在附件6说明是否产生放射性废物如果有，在附件7说明6、辐射安全与防护制度的修订和落实情况自查内容是/否如果有，请说明辐射安全和规章制度有无修订如果有，在附件8中说明制度是否规范上墙7、辐射工作人员和个人剂量情况自查内容是/ 否如果有，请说明辐射工作人员是否有变化本年度是否有辐射工作人员参加上岗培训辐射工作人员是否全部持有有效上岗证辐射工作人员个人剂量计是否每季度送检如果有，在附件3中说明是否有辐射工作人员年剂量值超过管理限值如果有，在附件3中说明个人剂量档案是否齐全辐射工作人员培训情况序号姓名工作岗位是否 培训培训时间培训类别培训组 织机构证书编号培训计划例1王二放射科是2
9、013年8月6日至8日辐射安 全培训四川 省环 保厅XXXXXXX2017年8月前参加复训例2张三工业探伤否/辐射安 全培训/计划参加2016年培训辐射工作人员个人剂量统计表序号姓名性别个人剂量监测结果（mSv）备注一季度一季度三季度四季度全年例1王二男正常例2张三男已对该人员第二季度的情况开展调查注，备注中说明，是否正常及开展情况调查的落实情况等内容。8、场所辐射环境监测及监测数据自查内容是/否如果有，请说明是否制定了场所监测方案短寿命放射性医疗废物处置是否开展监测并记录衰变池排放前是否开展监测并记录日常自行监测是否按定期执行和记录是否委托有资质单位开展年度监测如果有，在附件2中说明9、辐射
10、事故及应急响应自査内容是/否如果有，请说明本年度是否发生辐射事故（事件）如果有，在附件9中说明是否及时上报和处置是否修订了应急预案是否进行了辐射事故应急演练如果有，在附件10中说明是否有辐射事故应急准备物资10、辐射安全隐患及整改自査内容是 否/如果有，请说明是否对本单位的辐射安全进行全面的评估、分析自我评估、分析中存在的辐射安全隐患问题是否立即整改如果有，在附件11中说明环境行政主管部门现场监督检杳有无整改意见环境行政主管部门现场监督检查整改意见是否落实是否收到行政处罚11、结论此空填写说明：对应放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法（部令第18号）第十二条中九项内容，分别简明扼要得出总结性的自我评价结论。例：1、本年度我单位辐射安全和防护设施运行良好，定期开展了维护工作。2、本年度我单位制定和完善了辐射安全和防护制度及措施，各项制度和措施得到了落实。3、本年度我单位辐射工作人员没有变动（存在变动），目前共有XX名辐
