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1、健康指导内容2.1 预防感冒 急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。嘱患者随气温变化及时增添衣服，避 免着凉。2.1.1 预防交叉感染 肺心病患者在感染后症状加重，又易反复感染，故应在感染流行期间少去公共场所。2.1.2 耐寒锻炼 从夏季开始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦头面渐及四肢，以提高耐寒能力，适应气 候变化。2.2合理氧疗老年肺心病患者的呼吸衰竭以II型呼吸衰竭多见，长期氧疗可以增加运动耐受能力，减轻 呼吸困难，缓解肺动脉高压。要有正确的氧疗知识,有的病人认为吸氧越多越好、不吸氧影响不大或感到气 促时再吸氧等,导致氧疗失败甚至加重病情, 主要是使血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺
2、氧产生继发性 红细胞增多，血液粘稠度增加。红细胞压积超过5560时，血液粘稠度就明显增加，血流阻力随之增 高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增 多。血液粘稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。2.2.1给氧方法 选用较舒适的鼻塞给氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更换1 次/do2.2.2 给氧剂量 应采取低流量1 L/min2 L/min，氧浓度为24%28%。2.2.3给氧时间 每天吸氧要保持在15 h18 h,采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧。2.2.4给氧的温度与湿度为了提高氧疗效果，应把氧气加温加湿后吸入。其作法是将暖水
3、瓶塞打2个直径为 0.8cm的小孔，分别放入与孔径相应的长度、分别为20cm、10cm的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留4cm，暖 瓶内盛 4/5 瓶开水，盖好瓶塞，此时，长管应在水面以下，然后将长管与氧气表相连，短管经胶囊与鼻塞 相连，这样，在氧通过开水时可以使之加湿加温，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道粘膜保持湿化 湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而能够较好的保持气道畅通。2.3 促进有效排痰 嘱患者坐位、深吸气后屏气，然后突然用力咳嗽借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高， 产生瞬间爆发力将声门打开，使肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换体位，为患者拍背，配合超声雾 化吸入化痰消炎药物。2.4
4、 肺功能锻炼2.4.1 缩唇式呼吸 长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，减低气道阻力，增加肺泡通气量，具 体做法：吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出。吸气和呼气 的时间为1 ： 2，指导患者每天练习2次3 次, 10 min/次。腹式呼吸腹式呼吸锻炼的关键，在于协调膈肌 和腹肌在呼吸运动中的活动。尽可能减少呼吸肌疲劳。2.4.2 呼吸操 患者仰卧位，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹 壁收缩，做4次8次，循序渐进，从慢到快，2次/d3次/d，5 min/次10 min/次。莺南等11比较47例肺心病II型呼衰患者在持续低流
5、量吸氧的基础上短期给予高流量4L/min给氧， 吸氧后PaO2的增加明显高于单纯低流量给氧，而PaCO2变化不明显。3湿化液的选择 3.1湿化抑 菌液的效果优于蒸馏水 传统吸氧法在氧气湿化瓶中加入蒸馏水，而氧气湿化瓶及液体存在大量细菌已有 多篇报道。为此，宋金福等12利用硫酸铜溶液的抑菌作用，将0.1%的硫酸铜溶液用于湿化氧气， 3天 更换1次，代替1天更换1次的蒸馏水，结果表明，硫酸铜液的抑菌谱广而有效，可减少湿化液的带菌率 和带菌量，延长更换时间，减轻护理工作量，对患者安全实用。胡孝敏等13在复方硼砂液作为漱口液 的启发下，亦利用其抑菌作用，用作氧气湿化液，得到了类似的结果。谭海兰等 14
6、报道，在氧气湿化 瓶中加入组合药液（生理盐水100 ml+a糜蛋白酶5 mg+地塞米松2 mg+庆大霉素8万u+VitK3 4 mg）治疗 慢性阻塞性肺气肿患者有效率可达94.9%，而传统氧疗法仅为69.6%，疗效对比有显著性差异。盛雪春 15 根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用 158 例，达到了预期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的， 疗效满意，且患者容易接受。 3.2 湿化液的温度 张德操等16发现严重缺氧患者，长时间吸入常规 湿化的氧气，易出现气道干燥、痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞气道。将氧气通过加温至60 C湿化，患者 吸入后达到湿化气道，稀释痰液的目的。热水湿化使湿化的气体达到3
7、7 C使氧气的利用率最高。另有学 者也认为将湿化液温度加热至50 C60 C与冷湿化液相比较，患者感觉鼻咽部温暖、湿润、舒适17。Anderson报道长期氧疗的肺心病患者，5年病死率为35%，而一般氧疗的肺心病患者则高达65%。 对有心衰者以纠正呼衰为主，适当利尿。对顽固心衰或并左心衰者可适当选用强心剂，非洋地黄类强心剂 硝酸盐类：主要通过扩张小静脉或容量血管，降低回心血量和心室舒张末压，减轻心脏前负荷。常用消心 痛510mg/次，每日34次，或硝酸甘油510mg/日，加入液体中静滴，滴速自lOug /分开始。亦 可选用硝普钠，其可直接扩张小动脉、小静脉，减轻心脏前，后负荷，增加心输出量。其生
8、效快，作用时 间短，可使血压下降，对心率无明显影响。临床表明可明显降低肺动脉高压，减轻心脏后负荷。用量一般 自小剂量25ug/分开始，逐渐增量，滴速为25400ug/分，根据血压进行调整。亦可加多巴胺4080mg 联合静滴，以防血压下降。该药使用时须新鲜配制、避光，并严密监视血压、心率。丹参注射液具有较强的抑制弹性酶活性的能力，雾化吸入丹参液对提高肺心病患者的临床疗效，缩短 病程有一定意义。患者由于呼吸功增高，基础氧耗量均为正常人的 120%140%。另外，在轻度体力活动状态下，能量消耗 比基础消耗约增加30%，此外为了纠正低体重又应进一步增加热量摄入，约为基础消耗的10%。故COPD 缓解期
9、营养不良的患者饮食调整时能量摄入约为基础能量消耗的 150%170%。 Rochester 建议稳定期 COPD患者蛋白质、脂肪及碳水化合物的供能比例分别为15%、35%、50%为宜。增加呼吸肌力量，减轻 疲劳感和呼吸困难。一、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失 心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖 瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩
10、大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升 高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝於 血征相鉴别二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，（一）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因，（二）心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失并发症一、 肺性脑病二、 酸碱失衡及电解质紊乱三、 心律失常 四、 休克五、消化道出血实验室和其他检查 一、 X 线检查二、心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴N+90，重度顺钟向转位，Rvl+Sv5N1.05mV及肺型P波 三心电向量图检查主要表现为右心 房、右心室增大的图形。随右心室肥大的程度加重 四、超声心动图检查、 血气分析 、血液检查肺 功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。 治疗积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
