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1、 岩石地基开挖单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、控制爆破2建基面处理开挖后岩面满足设计要求，建基面上无松动岩块，表面清洁、无污垢、油污3多组切割的不稳定岩体开挖和不良地质开挖处理满足设计处理要求4岩体的完整性爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%或满足设计要求一般项目1无结构要求或无配筋的基坑断面尺寸及开挖面平整度 基坑长 或宽10m-1020cm210m-2030cm3
2、坑(槽)底部标高-1020cm4 垂直或斜面 平整度20cm5有结构要求或有配筋预埋件的基坑断面尺寸及开挖面平整度基坑长 或宽10m010cm610m020cm7 坑(槽)底部 标高020cm8垂直或斜面 平整度15cm施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日注：“”为超挖，“”为欠挖。 岩石洞
3、室开挖单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录或 备查资料名称合格数合格率主控项目1光面爆破和预裂爆破效果符合规范要求2洞、井轴线符合设计要求，允许偏差-55cm3不良地质处理符合设计要求4爆破控制爆破未损害岩体的完整性，开挖面无明显爆破裂隙，声波降低率小于10%或满足设计要求一般项目1洞室壁面清撬洞室壁面上无残留的松动岩块和可能塌落危石碎块，岩石面干净，无岩石碎片、尘埃、爆破泥粉等2岩石壁面局部超、欠挖及平整度 无结构要求、无配筋预埋件 底部 标高-1020cm径向尺寸
4、-1020cm侧向 尺寸-1020cm开挖面平整度15cm3有结构要求、有配筋预埋件底部 标高015cm径向 尺寸015cm侧向 尺寸015cm开挖面平整度 10cm施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日注：“”为超挖，“”为欠挖。 锚喷支护单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称单元工程量分
5、 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 年 月 日 项次 工序名称工序质量验收评定等级1锚杆、钻孔2喷混凝土、钢筋网3单元工程（或实体质量）效果检查123施工单位自评意见 单元工程效果（或实体质量）检查符合 要求，工序100%合格，其中优良占 %， 工序达到优良。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 经进行单元工程效果（或实体）检查，符合 要求，工序100%合格，其中优良占 %， 工序达到优良。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 锚喷支护锚杆、钻孔工序质量评定表单 位 工 程 名 称工序名称分 部 工 程
6、 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查(测)记录合格数合格率主控项目1锚杆材质和胶结材料性能符合设计要求2孔深偏差50mm3锚孔清理孔内无岩粉、无积水4锚杆抗拔力(或无损检测)符合设计和规范要求一般项目1锚杆孔位偏差150mm(预应力锚杆：200mm）2锚杆钻孔方向偏差 符合设计要求（预应力锚杆：3%）锚杆钻孔孔径符合设计要求锚杆长度偏差5mm锚杆孔注浆符合设计和规范要求3施工记录齐全、准确、清晰施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章）
7、年 月 日监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 锚喷支护喷混凝土、钢筋网工序质量评定表单 位 工 程 名 称工序名称分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查(测)记录合格数合格率主控项目1喷混凝土 性能符合设计要求2喷层均匀性个别处有夹层、包砂3喷层密实性无滴水、个别点渗水4喷层厚度符合设计和规范要求一般项目1喷混凝土配合比满足规范要求2受喷面清理 符合设计及规范要求3喷层表面整体性个别处有细微裂缝4喷
8、层养护符合设计及规范要求5钢筋(丝)网格间距偏差20mm6钢筋(丝)网安装符合设计及规范要求7施工记录齐全、准确、清晰施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于 ，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 混凝土单元工程质量评定表单 位 工 程 名 称单元工程量分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 年 月 日 项次 工序编号工序
9、质量验收评定等级101202303404505606施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表单 位 工 程 名 称工序编号分 部 工 程 名 称施工单位单元工程名称、部位检验日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查(测)记录合格数合格率主控项目1基础面岩基符合设计要求软基预留保护
