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1、表 B38 高大模板工程验收记录 编号：单位工程名称：验收时间： 年 月 日验收部位：支撑高度（m）搭设跨度（m）：施工总荷载（kg/）：集中线荷载（kg/m）：序号项目验收标准及记录1管理必须编制专项施工方案，并经专家论证；作业前进行安全技术交底；并符合建筑施工模板安全技术规范（JGJ162-2008）和建筑工程高大模板支撑系统安全监督管理导则规定2立柱材质钢管无弯曲、无裂缝、无焊接头及严重锈蚀钢管材质、规格符合施工方案要求3支撑系统间距设计规定纵向m横向m垫板实际尺寸纵向m横向m垫板纵向水平拉杆设计规定测检记录横向水平拉杆纵向剪力撑横向剪刀撑 钢管立柱应垂直稳立在铁底座或槽钢上对承重杆件的
2、外观抽检数量不低于搭设用量的30；采用钢管扣件搭设高大模板支撑系统时，还应对扣件螺栓的紧固力矩进行抽查，抽查数量应符合建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ130）的规定，对梁底扣件应进行100检查4支模木方料不得使用腐朽、虫蛀和有枯节的材料支模高处作业安全防护措施符合建筑施工高处作业安全技术规范（JGJ8091）规定模板上堆料应均匀，施工荷载符合建筑施工模板安全技术规范（JGJ1622008）要求5作业通道上下作业面应有安全可靠的通道在模板上运送砼应有垫板，点半应当稳固6钢管扣件碗扣钢管支模架扣件及碗扣的使用应符合要求建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范（JGJ1302001）和建筑施工碗扣式钢管脚手架安全技术规范（JGJ1662008）的要求续表B381项目部验收意见： 施工班组负责人（签字）： 项目技术负责人（签字）： 项目安全负责人（签字）： 项目负责人（签字）： 年 月 日施工单位意见： 单位技术负责人（签字）： 单位安全负责人（签字）： 年 月 日 监理单位意见： 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见： 项目负责人（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填写，建设、施工、监理等单位各存一份。
