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1、湖北医药学院教案口腔医学院教口腔修复学教研研 室 室姓名庞光明课程 名称口腔修复学课程名称中文名称英文名称Prosthodontics课程简介口腔修复学是口腔医学的一个重要组成部分，是研究口腔及颌面部各种缺损和畸形的病 因、临床表现、诊断和治疗的一门临床医学科学，其基础学科有口腔解剖生理学、口腔材料 学、生物力学等，其相关学科有口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔正畸学等、口腔美学等。口腔修复学是一门知识涉及面广、实践性很强的学科，通过教学，要求学生掌握口腔修 复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，应该加强基础理论、基本知识和基本技 能的学习和训练，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方
2、法，充分发挥学生的学习积 极性和主动性，注意培养学生分析问题和解决问题的能力。教学采用大课讲授与实验课操作 相结合的方法，使学生在掌握口腔修复理论知识的同时，掌握口腔修复的基本操作技能，为 后期的临床学习打下良好的基础，最终达到培养目标。教 的 求对师要1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到 能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容， 分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能
3、力和实践技能的培养，注重学 生创新意识和思想品德的培养。教材全国统编教材口腔修复学选（2007年第六版 主编：赵铱民 人民卫生出版社）用参考书参考书籍：籍1.马轩祥 口腔修复学 第五版北京：人民卫生出版社2003与2徐君伍 口腔修复学理论与临床北京：人民卫生出版社19993郑麟蕃，张震康实用口腔科学 北京：人民卫生出版社1993常4徐君伍现代口腔修复学北京：高等教育出版社1999用5张富强口腔修复基础与临床上海：上海科学技术文献出版社2004.网网络课件与常用网址：地址授课章节授课对象2007级口腔学时14时间授课地点3教室教材口腔修复学教学目的 要求全口义齿(complete denture
4、):是为牙列缺失患者制作的义齿。全口义齿有悠久的历史，随修复材料学的发展，全口义齿的发 展也迅速。要求医师对修复的发展全面的了解，设计和制作更符合 口腔生理条件的修复体，帮助患者恢复口腔健康，回归于正常的社 会生活中。教学重点难点全口义齿的解剖特点、平衡合原理、五因素十定律、戴牙后出现的问题及处理教学方法多媒体教学教具授课提纲第一节：概述第一节：无牙颌解剖标志及临床意义 第二节：全口义齿的固位和稳定 第四节：无牙颌的口腔检查和修复前的准备 第五节：全口义齿的制作第六节：戴牙第七节：戴牙后出现的问题及处理 第八节：全口义齿的修理 第九节：即刻全口义齿 第十节单颌全口义齿教学主要内容注教学主要内容
5、第节：概述1-1.牙列缺失的定义：指上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失。1-2.全口义齿（complete denture）:为牙列缺失患者制作的义齿。1-3.无牙颌（edentulors jaws）：牙列缺失患者的上下颌。1-4.全口义齿的组成及特点：基托+人工牙、粘膜支持式、依靠基托与粘膜紧密贴合及边缘 封闭产生的吸附力和大气压力而固位。1-5.牙列缺失的病因：龋病、牙周病、老年人生理退行性改变、 其他（如：肿瘤、外伤、外胚叶发育障碍、不良修复体）1-6.牙列缺失的影响：一）对口腔功能的影响：吞咽功能、发音功能、面形改变二）牙列缺失后的口腔组织改变：硬组织（颌骨）的改变主要是牙 槽嵴吸收：影响
6、颌骨吸收的因素：拔牙的原因：牙周病引起的速度快。拔牙的时间：3个月以内较快，最佳修复时间在拔牙后3-6个 月。骨质的致密度。（4）机体的健康状况。修复体的舒适程度。颌骨吸收的方向：上颌：向上和向内方向吸收。下颌：向下和向内方向吸收。三）软组织的改变四）颞颌关节的改变教学主要内容髁状突后移，压迫耳颞神经、血管等，引起耳鸣、听力下降垂直距离缩短，颌骨的偏移，不良习惯的形成，导致颞颌关节功能紊乱。1-7.老年患者咀嚼器官的生理特点一）口腔黏膜年龄和戴用义齿对口腔黏膜的影响（义齿性口炎）黏膜对适应义齿的作用烧灼感/灼口综合征（4）味觉二）唾液：唾液分泌机能减退三）神经肌肉系统四）颞卜颌关节病第一节无牙
7、颌解剖标志及临床意义一、无牙颌的解剖标志（一）牙槽嵴牙列缺失后，形成无牙颌牙槽嵴，呈弓背状。其上覆为高度角 化的鳞状上皮，粘膜下层与骨膜紧密相连，能承受较大的咀嚼压力。（二）口腔前庭口腔前庭位于牙槽嵴与唇、颊侧粘膜之间。为一潜在的间隙， 粘膜下的疏松的结缔组织。有以下解剖标志：1、唇系带2、颊系带3、颧突：位于后弓区内相当于双侧上颌第一磨牙的根部， 是骨性突起，此区粘膜较薄，与之相应的基托边缘应作缓冲。教学主要内容4、上颌结节：是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，颊侧多 有明显的倒凹，与颊粘膜之间形成颊间隙，基托应覆盖结节的 颊面。5、颊侧翼缘区：也叫颊棚区，位置：位于下颌后弓区，前 缘为下颌颊系
8、带，后缘是磨牙后垫，外界是下颌骨外缘，内侧 是牙槽嵴的颊侧斜坡。特点：面积较大，骨质致密，基托可较 大范围的伸展，可承受较大的牙合力。6、远中颊角区：在下颌后弓内，位于颊侧翼缘区之后方， 因受嚼肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能伸展，否则会引 起义齿松动或疼痛。(二)口腔本部(proper oral)在上下牙槽嵴之舌侧，上为颚顶，下为口底。解剖标志有：1、切牙乳头：位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之舌侧， 其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，义齿基托组织面在此区应 缓冲，以免压迫神经血管。上颌中切牙唇面置于切牙乳突中点连线 前8-10mm ;上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后 1mm
9、范围.2、腭皱3、上颌硬区：位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起且 覆盖的粘膜甚薄，故此区义齿易受压而至疼痛，并成为义齿的支点， 使义齿左右翘动，影响义齿的固位。4、腭小凹：是口内粘液液腺导管的开口，位于腭中缝后部， 硬软腭连接处的稍后方，数目一般为2个，左右各一，上颌义 齿的后缘应在腭小凹后2mm处。5、颤动线：位于软硬腭交界的部位，当患者发“啊”音时教学主要内容此区出现轻微的颤动现象，故又称“啊”线。是上颌义齿后缘的标 志，颤动线分为前颤动线和后颤动线。前后颤动线之间的区域为后 堤区。后堤区可分为三类：第一类：腭穹隆较高-垂直型后堤区，不利于固位；第二类：腭穹隆较平坦-水平型后堤区较宽，有
10、利于固 位；第三类：介于二者之间腭部高度，宽度中等，有一定后堤 区，有利于固位7、翼上颌切迹：位于上颌结节之后，为蝶骨翼突与上颌 结节后缘之间的骨间隙，表面覆盖粘膜形成软组织凹陷，是上 颌义齿两侧后缘的界线。8、舌系带位于口底的中线部，是连接口底与舌腹的粘膜 皱襞，呈扇形，动度较大，边齿基托边缘在此部位应形成切迹， 以免影响义齿的固位。9、舌下腺：位于舌系带两侧，左右各一。可随下颌舌骨肌 的运动而上升或下降，与此区相应的义齿舌侧基托边缘不应过 长，否则舌运动时易将下颌义齿推起。10、下颌隆突：位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧的骨性突 起，表面粘膜较薄，易产生压疼，该区基托应作缓冲。11、“P ”切
11、迹：位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴前方，是口 底上升时的最高点，基托边缘应有相应的切迹。12、下颌舌骨嵴(mylohyoid ridges)位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙斜向前磨牙区，由 宽变窄。覆盖此区的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。13、舌侧翼缘区：是与下颌全口乂齿舌侧基托接触部位的教学主要内容解剖标志，其后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托 应有够的伸展。14、磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙远中的牙槽嵴远端的 粘膜软垫，呈圆形或卵圆形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松的结缔 组织构成。磨牙后垫是下颌义齿的后界，义齿基托的后缘应盖过磨 牙后垫的1/3S1/2。磨牙后垫可作为指导排列人工牙
12、的解剖标志。 二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系(一)、无牙颌的分区1、主承托区(primary stress-bearing area)： 垂直干牙合力受力 方向的区域。部位：牙槽嵴顶腭穹隆区颊棚区特点：咼度角化复层鳞状上皮与不移动的致密结缔组织意义：合力的主要承担区2、副承托区(secondary stress-bearing area)：与牙合力受力方向成角度的区域。部位：牙槽嵴唇、颊、舌、腭侧不包括硬区意义：分担部分合力，义齿基托与副承托区黏膜紧密接触。3、边缘圭寸闭区(border seal area):义齿边缘接触的软组织部 分。部位：粘膜反折线区+后堤区+翼颌切迹+磨牙
13、后垫意义：与义齿边缘紧密贴合，防止空气进入4、缓冲区(relief area):部位：上颌硬区，舌隆突，颧突区， 切牙乳突，残存骨突等组织学特点：骨性隆起，粘膜薄意乂：易压痛，形成支点教学主要内容（二）、义齿间隙和义齿表面1、义齿间隙（denture space）:是口腔内容纳义齿的空间，是 天然牙存在时在口内上占据的空间。此空间称义齿的“中性 区”。2、义齿表面：组织面：义齿基托与粘膜的接触面磨光面：基托凹面高度光滑，边缘有一定厚度、圆缓。 咬合面：切割、碾碎食物。思考题1）无牙颌有哪些主要的解剖标志？2）全口义齿的边界是如何确定的？3）无牙颌解剖标志的意义？4）上颌后堤区的位置，意义？5）
14、无牙颌的分区及特点？第二节全口义齿的固位和稳定相关概念：固位：是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。教学主要内容稳定：是指义齿对抗水平和转动的力重防止义齿侧向和前后向 脱位。（一）、固位原理1、吸附力（adsorption）:指两种物体之间相互的吸引力，包括 附着力和内聚力。影响因素：1）基托面积颌骨的解剖形态。2）接触的密合程度印模的准确性，光洁度。3）唾液的性质。2、表面张力（surface tension）:是抵抗液体分层的力里。影响因素：1）基托面积颌骨的解剖形态。2）接触的密合程度印模的准确性，光洁度。3）唾液的性质。3、大气压力（atmospheric pressure）1基本原理：负压、密封2形成过程：咬合排气部分真空（负压腔）3大气压力值： MPa （1.0336 kg/cm2）影响因素：1）基托的面积。2）接触的密合程度。3）边缘封闭。（二）、影响义齿固位的有关因素1、颌骨的解剖形态教学主要内容1）颌骨的解剖形态影响基托面积2）牙槽突倒凹的固位作用2、口腔粘膜性质：厚度，弹性，和韧性3、基托的边
