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1、 中西医结合医学论文中西医结合护理论文中西医结合临床论文中西医结合单病种临床路径信息化管理的探索摘要：探索建立中西医结合单病种的信息化分析和控制方案,规范中西医结合单病种临床路径质量控制流程。利用本院信息化建设优势,以中西医结合单病种临床路径为流程控制监测的要素,在医务处工作站建立单病种临床路径的工作指导及其修改功能,并自动向医师工作站发出每日工作提示信号,进行过程化的动态医疗环节质量监控及实时的医疗费用、医嘱、病案查询和分析统计,实现实时信息分析、管理的目标;结合终末病案评价及统计,进行终末质量反馈控制。使医疗流程处于可控的范围内,促使中西医结合单病种质量持续改进。关键词：医院院信息化中中西
2、医结合单病种临临床路径质质量控制单病种质量控制制是医疗质量量持续提高的的关键,也是是规范医疗行行为的抓手,如何切实提提高单病种质质量,是摆在在医院管理部部门面前的重重要任务。临临床路径(CClini-calPaathwayy,CP)作作为一种医院院单病种管理理模式,可以以合理有效地地利用有限的的医疗资源,改善医疗质质量,提高医医疗服务水平平,提高患者者满意度。实实施临床路径径已初步成为为世界医疗服服务体系发展展的趋势,也也是我国医药药卫生体制改改革发展的探探索方向之一一。除了终末末质量控制外外,临床路径径管理对过程程的管理更为为必要,信息息化建设为实实现质量控制制提供了可能能和方便11-4。近
3、近一年来,我我院利用以往往单病种管理理经验和信息息化建设优势势,在已有的的电子病历系系统中构建中中西医结合单单病种临床路路径质量管理理模块,探索索中西医结合合单病种临床床路径的信息息化管理,取取得一定成效效。1主要做法1. 1建立立中西医结合合单病种临床床路径可运行行版本中西医结合单病病种临床路径径研究尚处于于起步阶段,国家中医药药管理局无相相应的规范。因因此,我们首首先成立专家家组,结合医医院学科建设设优势和可操操作性,讨论论确定首批纳纳入管理的病病种,建立诊诊疗常规及提提取单病种核核心控制要素素。利用卫生部20009年3月月所发单病种种临床路径标标准模板,运运用循证法,整合中、西西医先进的
4、诊诊疗方法和手手段,并通过过医院既往数数据分析,在在诊疗常规基基础上建立中中西医结合单单病种临床路路径。体现中中医特色优势势,以期为患患者提供最佳佳中西医结合合诊疗方案。在拟实施的科室室内进行讨论论和问卷调查查,对中西医医结合单病种种临床路径的的可行性进行行探讨和分析析,修改形成成临床路径可可运行版本。1. 2开发发电子病历系系统以中西医结合单单病种临床路路径为流程控控制监测的要要素,分别在在医务处工作作站、医生工工作站建立单单病种窗口和和统计模块。在在医务处工作作站自定义纳纳入单病种统统计的诊断项项目,其诊断断直接对应IICD-100编码,提供供单病种流程程标准的定义义和修改,建建立临床路径
5、径的工作流程程指导及其修修改功能。对对单病种临床床路径的工作作指导项目中中住院天数进进行定义,按按日程输入中中西医结合单单病种临床路路径运行稿,系统即可自自动向医师工作站站发出每日工工作提示信号号,进行过程程化的动态医医疗环节质量量监控。在医生工作站建建立入组流程程,医师在书书写首次病程程记录输入诊诊断时,后台台即与ICDD-10编码码相关联,以以诊断为进入入流程的启动动板机点,系系统自动显示示该单病种的的纳入和剔除除标准,通过过友好的提示示界面询问医医师是否将该该病人纳入单单病种管理流流程,医师根根据纳入标准准进行判断,一旦选择同同意进入单病病种管理流程程,该病人即即纳入流程管管理,在单病病
6、种窗口界面面点击单个病病人则出现对对话框显示每每日提示工作作内容,警示示和督促医生生按照标准执执行。常规医医嘱项目可以以模板下载的的方式提高医医生工作效率率。在电子病历中建建立实时的分分析统计模块块,并分为在在院病人和出出院病人两个个子模块,每每个子模块包包括已纳入病病人和未纳入入病人两个窗窗口。能分别别按入院、出出院的时间、科科室及单病种种选择进行统统计,提供单单病种病人的的基本信息,提供总费用用和分类费用用归类统计,提供单病种种病人住院天天数的统计,提供单病种种病人病历、相相关医嘱的查查询,并可分分别提供纳入入临床路径和和非纳入临床床路径单病种种病人的上述述数据统计比比较,统计数数据表可从
7、电电子病历系统统中导出。医医务处工作站站的分析统计计权限为全院院,而对临床床科室权限有有所限制,仅仅能对本科室室纳入管理的的病种进行分分析统计。这这样,医务处处和临床科室室实现了实时时信息分析、管管理的目标。13对系统统具体操作进进行培训在全全院范围内制制作幻灯片介介绍临床路径径管理模式的的优势,让大大家认识和接接受临床路径径的概念。运运用截屏软件件,截取显示示屏显示信息息,编写简单单易懂形象化化的单病种工工作站操作手手册,通过医医院办公系统统以邮件形式式发到各科学学习。根据电电脑演示,制制作操作动画画、幻灯,在在科主任会议议、总住院医医生会议上进进行操作培训训。系统开发发完成、培训训结束后投
8、入入试运行,发发现问题及时时对系统进行行改进。2取得成效21形成中中西医结合单单病种的管理理模式、评价价体系以质量管理部门门为评价体系系核心,通过过过程化的动动态医疗环节节质量监控及及病案评价及及专业统计,进行终末质质量反馈控制制,使医疗流流程处于可控控的范围内,促使中西医医结合单病种种质量持续改改进。以其辐辐射的相关职职能部门、临临床科室为评评价执行,决决策领导层为为监督,形成成全院协作质质量评价体系系。22成立临临床路径管理理组织,形成成年度工作方方案在试点运行的基基础上,经医医院质量管理理委员会讨论论,形成20010年医院院中西医结合合单病种临床床路径工作方方案和医院临临床路径推行行的总
9、体规划划,开展临床床路径评价,使临床路径径管理更为规规范。23初步评评估分析医院自20099年初开始正正式小范围推推行中西医结结合单病种临临床路径,截截至12月331日先后共共10个病种种纳入试运行行,其中肛肠肠科混合痔最最早开始实施施,以此为例例,与20008年数据分分析比较(TT检验,以PP005为差异异有显著性),平均住院院日由2228天下降降至1774天,明明显下降,差差异显著。在在总费用控制制中也有显著著成效,次均均费用由5229065元下降降为5122286元。但但日均费用却却有所上升,分析表明药药费的显著升升高是导致日日均费用上升升的源头,因因此,将药物物使用的控制制调整为管理理
10、目标重点。根根据与院外先先进单位比较较,在住院日日控制方面尚尚有余地,采采取PDCAA管理理念,循序渐进调调整住院日控控制指标,优优化临床路径径是今后工作作的重点。同同时,对纳入入管理的其他他单病种也进进行了相关分分析,为医疗疗病种管理提提供了科学合合理的建议。3需改进的问问题及对策中西医结合单病病种临床路径径信息化管理理使医疗流程程处于可控的的范围内,信信息系统自动动对治疗方案案的风险预警警、提醒功能能,可有效降降低医疗差错错,保障医疗疗安全,提高高医疗质量。信信息化管理促促使中西医结结合单病种质质量的持续改改进,能逐步步凸现临床科科室建设优势势,提高医院院管理效能。中西医结合单病病种临床路
11、径径管理是持续续的过程,需需要在实践过过程中进一步步完善诊断及及路径标准,专家是主导导,但也必须须结合循证医医学理念制定定出符合医院院实际情况的的路径标准,实际执行的的医护人员克克服随意性、加加强执行力尤尤为重要。患患者的参与也也是临床路径径执行的条件件,对于患者者版本我院尚尚未开发,也也是今后努力力的方向。医院信息化建设设助力中西医医结合单病种种临床路径研研究管理,是是促使中西医医结合单病种种质量持续改改进的有效手手段。进一步步完善计算机机信息管理软软件系统的设设置,同步建建立路径限制制功能及数字字化评价体系系,将是更有有效的助手。参考文献：1李明,王发强,刘刘勇,等.单单病种临床路路径与DRGGs成本控制制绩效研究与与实践.卫生生经济研究, 20077(6): 15-166.2万毅,徐勇勇.网网络数据在临临床路径分析析中的应用.中国卫生质质量管理, 2004(5): 77-10.3邹伟.完善中西医医结合单病种种的质量管理理.中医药管管理杂志,22008(99): 7002-7033.4贾杨,田华,邬之之萍,等.中中西医结合单单病种质量评评价方法的实实施.中国医医药导报, 2009(18): 149-1151.
