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1、脱 位 中医古称脱臼、出臼、脱胳、脱廖、骨错。DISLOCATION,SEMILUXATION.关节面脱离正常对合关系称为脱位。部分失去正常关系称为半脱位。关节周围韧带关节囊的损伤称为关节扭伤。定义 关节面：骨端、关节软骨；关节囊：内层：滑膜、 外层：关节腔：关节液；关节的辅助构造：关节盘；关节缘唇； 韧带等。关节的组成：关节的类型：关节的稳定和平衡：静力平衡： 骨骼；韧带；动力平衡： 肌肉；病因: 1.外因： 2.内因： 年老体衰,肝肾亏损, 筋肉松弛(颞颌关节) 发育不全(桡骨小头,CDH) 关节病变(结核,类风关)病理程度不等的关节周围韧带,肌腱,肌肉的扭挫撕裂伤.能够有血管神经伤骨端关
2、节面下,关节盂唇缘与其他骨折。分类：分类指点治疗 1.按病因分为： 先天性、外伤性、病理性； 2.按时间分为：新颖性(2-3周)、陈旧性、习惯性；3.按程度分为: 完全性、不完全性； 单纯性、复杂性伴骨折和/或神经血管损伤；4.按移位方向分为： 前、后、上、下、中央性脱位。5.能否与外界相通分为： 开放性脱位、闭合性脱位。诊断要点1.普通病症：疼痛、压痛；肿胀；功能妨碍。2.特有体症:畸形(方肩,靴形肘,粘膝,分膝) 。 关节盂空虚。弹性固定(关节脱位后呈特定体位,由脱位后关节周韧带肌腱张力而定;被动活动时感到有弹性阻力,去除外力后又回到原特定位置)。脱出骨端：特殊检查搭肩症 ：(Dugas
3、sign)蛙式实验：(O rtolanistest)推拉实验：X线影象学检查等等。脱位并发症：1.早期并发症(复杂脱位) 1)骨折 2)神经损伤 3)血管损伤 4)感染(开放性)晚期并发症 1)关节生硬,血肿机化,滑膜反折处粘连,疤痕挛缩 2)骨缺血性坏死 3)骨化性肌炎 4)创伤性关节辩证论治1.新颖性脱位： 1)麻醉： 2)手法整复：(早期,正确,无损伤手法)。手法原理：欲合先离；原路前往； 杠杆作用；松弛肌肉；复位后复核,如不胜利,应找出缘由,有无撕脱或游离的骨片,关节囊或肌腱的嵌顿等。新颖脱位手术顺应症:关节囊裂口与肌腱如钮孔状将脱位的骨端交锁,手法失败者;合并骨折或韧带肌腱断裂,复位
4、后能够有关节不稳定者;合并严重血管,神经损伤者;开放性脱位者。复位后固定：目的:减少出血,有利修复,防止习惯性脱位和骨化性肌炎。普通固定-3周，过长那么易有粘连和关节强直生硬。方法：药物治疗：初期：中期：后期：功能锻炼：作用：方法：陈旧性外伤性脱位的治疗：陈旧性外伤性脱位的治疗： 1年老功能尚可者不复位，练功，药物薰洗改善病症。 2青壮年，病程三个月内,预备薰洗,推拿,骨牵引)后,试行手法整复。 3青壮年手法不胜利者手术整复或关节成形术。陈旧性脱位整复方法牵引舒经，活动解凝，整复脱位，手法整复陈旧性脱位忌讳年老(60岁)合并高血压,心脏病等脱位时间长, 骨质疏松严重。脱位的关节活动小,生硬。严
5、重并发症,骨折,神经血管损伤,骨化性肌炎,感染。固定和练功：颞颌关节脱位 运用解剖 人类头部独一能活动，由颞骨的颞颌关节窝与下颌骨的髁状突组成的双连动关节。病因1)内因 年老,体虚,肝肾亏损。2)过度张口,呵欠,由于该关节前壁无韧带加强)大笑,或拔牙时前脱位。3)暴力打击,侧方暴力,单侧咬较大硬物,侧壁韧带不能抵御致侧方脱位.颞颌关节后壁骨折，后方不稳那么后脱位。分类新颖,陈旧,习惯;前脱位,后脱位,双侧脱位,单侧脱位。诊断口半张，不能闭合，吞咽困难，流涎。 双脱位,下颌突向前下,咬肌痉挛,隆起。颧弓下扪及下颌髁,耳屏前关节窝空虚凹陷。 单脱位,下颌骨向健侧倾斜,患侧有关节窝空虚及前方关节髁突
6、出。整复整复：口内法和口外法 患者头部固定，术者肘部伸直。肩关节脱位 解剖特点肱骨头大,半球形;关节盂小而浅(仅占肱骨头的1/3)关节囊与韧带薄弱松弛,关节囊的前下方少肌肉和韧带覆盖;关节运动幅度大；故所以容易脱位。分类新颖,陈旧,习惯性;前(喙突下,盂下,锁骨下),后。病因病理直接暴力 跌倒肩前部着地,肩关节后脱位;后部着地,关节前脱位。间接暴力 借传达暴力与杠杆作用,使关节脱位。 传达:上肢外旋外展,手掌撑地,前脱位。 杠杆:上肢过度高举,外展外旋,以肩峰为支点,迫使肱骨头向下滑脱。病理关节囊撕裂，肱骨头脱出关节囊，或伴肱骨头骨折，外科颈骨折，大结节骨折30-40%偶见腋神经损伤。诊断疼痛
7、,肿胀,按不同的脱位而取不同的弹性固定姿态,方肩畸形,搭肩实验(Dugas test)阳性检查血管神经情况,X线检查.手法尽早,良好的麻醉(针刺麻醉,血肿麻醉,中药麻醉等.常用拔伸足蹬法(Hippcrates),还有椅背整复,拔伸托入,膝顶推拉等法.复位后复查(搭肩阴性,方肩消逝,弹性固定解除,X线检查正常)固定2-3周练功1周内活动腕,指;2周后活动肩和肘的伸,屈.3周后练习左右开弓,双手托天,手拉滑车,手指爬墙。 陈旧性脱位留意顺应症，严厉掌握；手法前充分预备牵引1周，药物薰洗，手法1-2小时，可用卧位杠杆法或坐位杠杆法。肘关节脱位解剖概要： 肱骨小头与桡骨头间的肱桡;肱骨滑车与尺骨半月切
8、迹的肱尺;桡骨头与尺骨间的桡尺共同组成肘关节。关节囊的前后松弛而薄弱,内外侧有侧副韧带加强。其活动由肱尺肱桡间的伸，屈与尺桡间的旋转活动。肱骨的内，外髁和尺骨鹰嘴在伸直时呈不断线，曲肘时呈一三角形。病因病理脱位常因间接暴力(传达或杠杆)引起。 病理上可见肘窝血肿，骨膜，韧带，关节囊撕裂，骨折喙突，鹰嘴，内髁，血管神经损伤。诊断后脱位的靴形,肘三角改动,弹性固定于屈曲45度。前脱位肘过伸,屈曲受限,常有鹰嘴骨折。辨症论治后脱位拔伸屈肘法,膝顶拔伸法。前脱位须留意处置鹰嘴骨折。对陈旧性脱位,应根据其功能选择治疗方法,经过手法等治疗,往往会有良好的活动范围而X线那么显示出假复位。复位的核实 肘关节伸
9、屈正常,手指可触及同侧肩部。小儿桡骨小头半脱位 解剖及发育 4-5岁以下,桡骨头与桡骨颈的直径相仿,环状韧带松弛。易半脱位。病因病理 伸肘时腕部受牵拉,肱桡关节间隙加大,关节内瞬间负压把环状韧带吸入该间隙,并卡住桡骨头,妨碍复位。诊断要点 病史牵拉伤，不能抬举，不能旋转前臂，X线阴性。辩证论治术者拇指按压患儿桡骨头,同时旋转其前臂,假设不能复位,那么略加牵引,将患肘引至伸直旋后,再按压桡骨头,屈肘,或屈肘90度时往复旋转前臂,即可复位。 5.复位后固定数天以待消肿。髋关节脱位 解剖杵臼关节,稳定；前方有髂股韧带和耻股韧带加强,复位时可加利用。病因病理 大的间接暴力,如车祸,屈髋体位的运动如高处
10、跳下,滑雪等,或膝着地致脱位。后脱位的发生往往在髋关节屈曲90度，内收内旋，使股骨头后方2/3不能抵触髋臼壁，薄弱的后关节囊抵御暴力，股骨颈的前缘紧抵髋臼的前缘，构成支点。向后暴力或从腰部传来的向前暴力即构成后脱位，并伴髋臼后缘，股骨头骨折或坐神经损伤。 诊断和分型： 前脱位： 常因暴力强使髋关节外展外旋大粗隆顶与髋臼上缘相顶，股骨头被旋出髋臼，突破关节囊前方脱位。股骨头顶在耻骨上支处，可引起股动，静脉的压迫。暴力作用于大粗隆或沿股骨上传到屈曲外旋的髋关节，股骨头撞击臼底，髋臼骨折。如暴力继续，那么股骨头连同臼底折片一同突出盆腔，构成中央型脱位。后脱位：“粘膝；患髋屈曲内旋内收，较健侧稍短。前脱位的“分膝，患髋外展外旋,轻度屈曲，患侧膝关节无法接近健侧的膝关节。前中央型脱位：患肢缩短,患髋无法伸曲。X线检查：l髂颈线CAVES LINE和耻颈线SHETONS LINE中断。辩证施治
