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1、2023 年核医学杂志 18F-FDG PET/CT 肿瘤显像操作程序指南2023-03-12 21:44 文章来源: 丁香园 点击次数： 2650目的本指南旨在帮助医师在成人及儿童患者施行 18F-FDG PET/CT 肿瘤显像过程中如何介绍、操作、解释和报告检查结果。背景信息及定义PET 是一种断层闪耀显像技术，它通过探测引入机体的正电子核素发生衰变时释放出的正电子所放射的湮没光子来反映示踪剂在机体局部组织内的分布。18F-FDG PET 是通过利用放射性核素标记的葡萄糖类似物，即 18F-FDG，来显示不同组织的糖利用率的一种断层显像技术。很多恶性病变对葡萄糖的利用增加，因此，18F-F
2、DG 对很多恶性肿瘤的探测、临床分期及疗效的监测是一种灵敏的方法。CT 是利用 X 线束形成解剖影像的一种断层显像技术，CT 解剖影像信息用于探测和帮助确定恶性病灶的部位及范围。同机 PET/CT 一次检查可同时供给 18F-FDG PET 的代谢信息及 CT 的解剖形态学信息。正如一些临床所显示的那样，PET/CT 供给的信息在评估或疑有恶性病灶病人的准确性方面优于单独 PET 或单独 CT 或异机 PET 加 CT。18F-FDG PET 及 CT 是成熟的诊断方法，多年来，尽管对异机 PET 及 CT 扫描图形进展校准及融合在技术上是可行的，但由于 PET 与 CT 同机融合所具有的优越
3、性，P ET/CT 技术在美国得以快速推广，本操作指南仅适用于 PET/CT。定义A、 PET/CT 是带有一个病人检查床且同时包含 CT 扫描仪及 PET 扫描仪于一体的集成装置，可同时猎取CT 扫描、PET 扫描及PET/CT 扫描图像。假设PET 及 CT 扫描期间病人体位保持不变，则重建的 PET 及 CT 图像空间上是全都的。B、PET/CT 重合过程是将 PET 及CT 图像进展校准，以猎取融合图像及进展图像分析。C、PET/CT 图像同时显示 PET 及 CT 图像，叠加的数据以PET 数据彩色编码叠加到CT 灰阶上而显示出来。D、 PET/CT 采集包括全身、扩大的局部及限定的
4、局部三种。此三种采集方式在 200 5 年的操作术语中作如下定义：1、全身肿瘤显像：从颅顶到脚；2、从颅底到股骨中段的肿瘤显像；3、局部范围内的肿瘤显像。E、 衰减校正方法1、以 PET/CT 扫描时的 CT 透射图像进展 PET 图像校正；2、以一种同位素源棒源进展透射扫描进展 PET 图像校正，此衰减校正方法在 P ET/CT 扫描中并不常用。临床应用举例18F-FDG PET/CT 应用适应症但不局限于以下：A、鉴别病变的良、恶性；B、肿瘤患者转移灶为首发病症或患者呈现副癌综合征而原发灶不明时探测不明原发灶肿瘤；C、已确诊恶性肿瘤病变的临床分期； D、监测恶性肿瘤治疗疗效；E、对肿瘤治疗
5、后体格检查或其它影像学检查时觉察的特别是肿瘤病灶残留亦或治疗后纤维化或坏死进展鉴别；F、探测有无肿瘤复发，特别是肿瘤标志物上升者； G、选择最有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位； H、指导放疗打算的制定；I、非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。18F-FDG PET/CT 并非对全部恶性肿瘤的探测都一样有效，其它的正电子示踪剂对某些肿瘤的探测更为有效，但大多数此类药物尚没有被美国 FDA 批准，也未列入医保工程范围。有关此类示踪剂应用的科技文献报道进展快速。操作A 、病人预备PET/CT 检查前患者需进展最正确的预备工作，其主要目的是为了削减正常组织如心肌、骨骼肌等对示踪剂的摄取
6、，维持靶组织恶性病变对示踪剂的摄取量。常用 的操作方案如下：1、怀孕及哺乳期妇女预备：参见美国核医学会常规影像检查操作指南。2、抵达前预备嘱患者在注射 18F-FDG 前禁食 4-6 小时，也不能饮用饮料水除外，目的在于减低生理性的血葡萄糖水平，减低血清胰岛素浓度至接近根底水平。鼓舞饮水，但含有 葡萄糖或肠胃外给养的静脉注射液均应停用 4-6 小时。当需要静脉注射增加比照剂时，下述病人需加以筛选：含碘增加比照剂过敏史者、糖尿病服用二甲双胍者及肾脏疾病患者。当血清肌酐水平在 2.0mg/dl 以上时，不宜静脉注射增加比照剂。3、注射前预备a、脑显像时，注射 18F-FDG 及注射后摄取相，病人均
7、需在安静避光的环境下休息。b、全身显像时，注射 18F-FDG 时及注射后摄取相，病人保持坐位或卧位，以避开肌肉摄取。c、注射 18F-FDG 前测血糖水平。血糖水平上升时，肿瘤摄取 FDG 削减，假设血糖水平超过 150-200mg/dl 水平，应对病人行进一步处理。如通过注射胰岛素减低血葡萄糖水平，但注射 18F-FDG 则延迟到注射胰岛素后确实定时间延迟时间则取决于注射胰岛素的种类及赐予胰岛素的途径。d、无论是用于衰减校正/解剖定位AC/AL的CT 扫描，还是腹部、盆腔诊断性 CT 扫描，可以赐予胃肠管腔内增加比照剂以充分显示胃肠道，除非临床上认为如此处置不当或没有必要。B、与操作步骤有
8、关的信息参见核医学会常规显像操作指南1、具体询问病史，包括恶性肿瘤的类型及部位，诊断和治疗时间穿刺结果、手术、放疗及化疗，以及有无应用骨髓刺激剂及类固醇以及目前的药物治疗状况。2、糖尿病史，禁食状态及最近有无感染。3、病人能否在整个采集期间内15-45min保持平卧状态。4、幽闭恐惊症史。5、病人能否将双臂上举。C、留意事项参见核医学会常规显像操作指南。D、放射性药物PET/CT 检查时病人辐射剂量来自PET 放射性药物辐射剂量及CT 辐射剂量两局部表1。诊断CT 的辐射剂量近年来引起了相当关注，尤其是儿科检查。由于其应用、显像方案及 CT 系统均存在很大的差异，因此，确定一个 CT 扫描的“
9、代表”剂量可能会引起误会。此告诫同样适用于 PET/CT 的 CT 局部。例如，全身扫描可以包括身体的不同部位，可承受旨在削减病人辐射剂量的方案或者承受诊断目的的最优化 CT 扫描。承受这些选择方案，辐射的有效剂量约为 5-80mCv0.5-8.0rems的范围，因此， 建议对有用特定的 CT 系统及采集方案的 CT 辐射剂量进展适当的评估。儿童及青少年患者 CT 检查，要依据病人的体积而不是 CT 采集方案设置适当的电流毫安/秒，缘由在于随着病人体积的削减，其辐射剂量明显增加E、图像采集参见美国核医学会 PET 肿瘤显像指南和美国放射实践指南协会American College ofRadi
10、ology Practice Guideline成人及儿童颅外的头颈部、胸部、腹部及骨盆 CT 检查标准及文件局部。1、视野FOV、摆位及采集前预备a、对于大多数肿瘤类型而言，为查找18F-FDG 特别浓聚区推动展颅底至大腿近端部位的 PET 显像。该类采集方案经典采集范围为外耳道至股骨中段。对于高度疑心头皮、颅骨、脑及四肢末端侵及的肿瘤，承受全身肿瘤显像。b、当特别病变仅局限在身体可能的部位时如孤立性肺结节、可疑肺癌、肺门淋巴结浸润评估、头颈部肿瘤诊断及局部进展期乳腺癌治疗监测等承受局部肿瘤显像， 但全身肿瘤显像可进展有效的临床分期。c、为猎取躯干最正确的影像质量且病人可以耐受时，则双臂上举
11、越头。双臂下垂于躯体 两侧，则可对躯干影像产生条束状伪影。为猎取头颈部最正确影像，双上臂应下垂置于 躯体旁。d、图像采集前，病人要排空膀胱，以限制膀胱辐射剂量对肾集合系统及膀胱的影响。 e、病人携带的金属物品应尽可能取下。2、CT 采集方案作为 PET/CT 检查的一局部，CT 可用于衰减校正/解剖定位AC/AL或诊断性 CT 扫描。AC/AL 扫描并无必要最优化的诊断性 CT 检查，而诊断性 CT 扫描已在尝试最优化。某些状况下，均要进展用于AC/AL 的初始 CT 采集PET 数据采集前及诊断性 CTPET 数据采集之后。PET/CT 中 CT 技术的最优化在不断进展。a、 假设 CT 扫
12、描仅用于 AC/AL。推举有用低毫安/秒设置以削减病人所受的辐射剂量。b、 如作为优化的诊断性 CT 扫描，则推举有用标准的毫安/秒设置，以优化 CT 扫描的空间区分力。调整球管电流将病人所受的辐射剂量减至最小。某些状况下，需静脉注射或口服增加比照剂。对身体的某一特定部位，有必要行单独的 CT 采集以实现诊断性 CT 扫描的最优化。很多状况下，检查需静脉注射增加比照剂及承受恰当的注射技术。静脉内高浓度的增加比照剂可能会导致 PET 图像衰减校正伪像，但此影响并不太大。此伪像通过承受扫描机的适当衰减校正正因子可将其影响降至最小。c、 用于 AC/AL 的 CT 扫描或腹部、盆腔最优化诊断性 CT
13、 扫描，可能需要应用一种胃肠道管腔内增加比照剂以充分显示胃肠道，除非临床上有禁忌或缺乏临床应用指征。 此试剂可能是一种阳性比照剂如稀释的钡剂、口服的碘比照剂，或是一种阴性比照剂如水。高浓度的钡剂或含碘比照剂的聚拢导致过高地估量了局部 18F-FDG 浓聚，从而产生衰减校正伪象；而稀释的阳性及阴性口服比照剂并不会造成局部18F-FDG 浓聚的高估，对 PET 图像质量亦无影响。d、 对于 PET/CT 中 CT 透射扫描时呼吸方案，PET 放射扫描图像中隔肌的位置要尽可能与 CT 透射扫描图像相匹配。尽管胸部经典的诊断性 CT 扫描是在吸气末屏住呼吸时猎取，但该项技术对于 PET/CT 检查并不
14、适用，由于这会随后的呼吸运动不匹配导致 PET 和 CT 图像的不匹配。有些设备 CT 透射扫描是在吸气中段屏气时进展，有些设备则让病人保持浅呼吸状态下行 CT 采集。呼吸运动会引起位于肺基底和肺外缘、肝膈顶部及肺与软组织接触面病变的定位不准确，同时还会造成 SUV 测量的不真实。条件允许的状况下，推举承受运动校正或呼吸门控技术。3、PET 放射图像采集方案a、放射性药物要在需关注部位的对侧注射。 PET 图像采集在注射放射性药物至少45min 后进展。有关最正确的 18F-FDG 分布相尚存在争议。很多 PET 中心在注射18F-FDG 后 60min 或 90min 开头采集。一些重心为评
15、估 FDG 摄取随时间的变化而行其次次采集。弱通过半定量参数，特别是 SUV 对两种争论加以比较时，18F-FDG 摄取时间应尽可能全都。b、放射扫描采集时间依据注射示踪剂的放射性活度、病人体重和 PET 扫描仪的灵敏度很大程度上取决于探测器的构成及采集方法的不同从每床位 2min 至 5min 不等。通常从颅骨到股骨中段显像总的采集时间在 15min 至 45min。脑显像及局部感兴趣区的扫描时间会延长。c、肿瘤葡萄糖代谢通过 SUV 进展半定量评估，SUV 是基于所测病灶衰减校正后的放射性活度以注射放射性药物剂量、体重、体重或体外表积进展标准化后获得。该测量通常在注射显像剂45min 后静态PET 放射图像上猎取。SUV 测量的准确度取决于PET 扫描仪校准的准确度及其他因素。 SUV 测量的重复性取决于临床采集方案的可重复性，入，注入剂量、18F-FDG
