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1、改良缝线法矫正儿童特发性下睑内翻倒睫熊师;陶利娟;杨慧玲;王平;王曦琅【摘 要】目的:评价改良缝线法治疗儿童特发性下眼睑内翻倒睫的效果.方法:应用 改良缝线法治疗儿童特发性下眼睑内翻倒睫.结果:本组 72 例中治愈43 例,好转 25 例,失败4 例.总有效率 94%.结论:缝线法对于儿童特发性下眼睑内翻倒睫具有良好 的手术疗效,且手术操作简单,损伤小.期刊名称】国际眼科杂志年(卷),期】2011(011)010【总页数】2页(P1832-1833)关键词】 缝线法;儿童;下睑内翻;倒睫【作 者】 熊师;陶利娟;杨慧玲;王平;王曦琅【作者单位】 410007,中国湖南省长沙市,湖南省儿童医院眼
2、科;410007,中国湖南省 长沙市,湖南省儿童医院眼科;410007,中国湖南省长沙市,湖南省儿童医院眼 科;410007,中国湖南省长沙市,湖南省儿童医院眼科;410007,中国湖南省长沙市,湖 南省儿童医院眼科正文语种】 中 文0 引言特发性睑内翻倒睫主要发生在婴幼儿及儿童，多为下睑，双侧性，近内眦部睑缘内翻可致睫毛倒向眼表1。大多数患者随年龄增长可自然愈合。严重者可致角、结 膜炎，角膜上皮损伤，角膜溃疡而导致视力下降。临床上通常在病变引起明显角膜 刺激症状而经保守治疗无效时手术治疗1，2，但传统的手术方法远期效果不佳， 复发率高3，容易留下瘢痕。我院采用缝线法治疗儿童特发性下眼睑内翻倒
3、睫， 手术效果好，现将临床结果报告如下。1 对象和方法1.1 对象我院2007-04/2010-02期间使用缝线法手术矫正特发性下眼睑内翻倒睫72例，女35例，男37例;双眼56例，单眼16例;年龄311岁。病例选择为有角膜刺激症状如畏光流泪，异物感，结膜充血;下睑睫毛直接刺激和摩擦角膜;角膜 荧光素染色阳性的患儿。1.2 方法1.2.1 诊断标准 无眼外伤病史。共同特点:自幼发病，患者眼球下转时下睑内翻的 程度大于眼球平视时，且随眼球下转的程度而内翻加重，按病情分轻、中、重三度。 轻度:内1/3睫毛内倒，角膜刺激症状较轻;中度:2/3睫毛内倒，角膜刺激症状较重; 重度:全部睫毛内倒，角膜刺激
4、体征严重。1.2.2 手术方法 根据患儿体质量给予适量的氯胺酮复合静脉全身麻醉，待患儿全身 麻醉满意后进行手术。常规消毒铺巾，置睑板后以弯三角针带 3-0 丝线自结膜面 穹隆部进针，在下泪点外1mm下睑皮肤面距睑缘1mm处出针，针距相隔3mm， 连续2对褥式缝合，胶管固定于皮肤面。术后1wk拆线。2 结果疗效标准:随访6mo以上，以平视时下睑位置为准。治愈:平视及眼球下转时下睑位置正常，无睫毛倒伏，角膜荧光素染色阴性。好转:平视时正常，眼球下转时轻 度内翻，不超过1/3下睑，睫毛未接触角膜，角膜荧光素染色阴性。未愈:平视时 内翻，睫毛接触角膜，角膜荧光素染色阳性。经过6mo 1a的随访，72例
5、患儿 中，治愈43例，好转25例，未愈4例，其中未愈患儿年龄都在8岁以上。3 讨论特发性下睑内翻倒睫发生在下睑，患者多为婴幼儿，一般为双下睑，尤其是下睑内 侧最为常见。一般认为其形成乃由于下睑内侧皮肤较多，睑缘及睑板前轮匝肌肥厚 所致1，2，4。最常见的原因是面部较肥胖，睑缘部眼轮匝肌发育过度或发育不 全，内眦赘皮鼻根部皮肤较宽等。这些因素使眼睑皮肤过于紧张，将睫毛向内挤压， 导致倒睫。随年龄增长，大部分患儿可自愈5。婴幼儿睫毛细软，泪液较黏稠， 加上婴幼儿不时地眨眼，大多数不会对角膜造成损伤。3 岁以后睫毛开始变硬，倒 睫毛扎在角膜和结膜上，眼球就会感到刺痛，流泪和有异物感。重者倒睫毛像“毛
6、 刷”随着眼睛的瞬目运动，不断摩擦角膜，可引起角膜上皮损伤，导致散光6， 严重可致角膜溃疡等病，使视力受损，所以 3 岁之后的倒睫大多需要手术治疗。 在治疗上，对婴幼儿多主张保守按摩疗法，让家长用手指向下按摩患儿下睑，可使 睫毛外翻达到缓解暂时不适的作用。不主张拔掉睫毛，因为再生的睫毛更粗大且更 易损伤角膜。对于严重内翻倒睫患儿实施手术治疗;传统的手术方式虽达到矫正的 目的，但术后并发症多，引起术中出血、术后淤血、下睑瘢痕等，影响疗效。我院 从患儿美容及减少损伤角度出发，对重睑埋线术7进行改良，使用改良缝线法治 疗儿童特发性下眼睑内翻倒睫，取得了满意的效果，该术式主要针对儿童对疼痛耐 受差，术
7、后护理困难，手术损伤小，无明显瘢痕形成，对外观无明显影响，亦有利 于二次手术，且手术效果临床应用良好。通过临床观察，我们体会到:使用改良缝 线法治疗倒睫，手术损伤小，手术操作简单，术后并发症极少，家长及患儿易于接 受。经过临床总结，改良缝线法手术时缝线结扎力度要适中，不然容易导致下眼睑 结膜水肿，最佳治疗年龄36岁，年龄大于8岁以上手术失败可能性明显增加， 原因目前正在探讨中。参考文献1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社 1999:2262 Spaeth GL.谢立信(译)眼科手术学北京:人民卫生出版社2004:3983 汤喜成.先天性下睑内翻的矫正手术方法探讨眼睑皮肤一轮匝肌一睑板问钝
8、分离术眼夕M伤职业眼病杂志2005;29(9):668-6694 Ruban JM , Baggio E. Surgical treatment of congenital eyelid malpositions in childre n.J Fr Ophtalmol 2004;27(3):304-3265 王超廷，崔国义.眼科大词典.郑州:河南科学技术出版社1991:102-1036 王北华.儿童倒睫的筛查和早期整复治疗.组织工程与重建夕科杂志2006;2(2):100-1017 李圣利，殷初阳，曹卫刚，等.连续埋线法重睑术的临床评价.组织工程与重建夕 科杂志2005;1(6):327-329
