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1、湖南省医院急诊科质量控制与评价标准急诊科是各个医院的重要窗口，能体现医院医疗技术和管理的整体水平，也是医疗纠纷容易发生的敏感地域，其医疗质量直接关系到急危重病人的救治成功率。为提高医院急诊科的工作质量，保证急诊医疗安全，保障全省人民群众的急诊医疗需要，特制定本急诊科质量控制与评价标准。 第一部分 医院院急诊科质量量控制与评价价标准一、急诊科设置置要求：二级以上医院必必须设立急诊诊科，是医院院直接领导下下的独立的一一级临床科室室，应独立分分区，布局合合理、分区明明确。急诊科用房面积积三级医院一一般不得少于于1000mm2，二级医医院一般不得得少于5000m2，必须设设置诊断室、抢抢救室、留观观室
2、、治疗室室、处置室、手手术室及其他他辅助配置。抢救床位：三级级医院5张,二级级医院2张；留观观床：三级医医院20-300张,二级医医院10-200张。三级医医院必须设立立监护床，有有条件的医院院设立监护室室，床位数可可根据本医院院的实际情况况自行拟定。二、急诊科设备备：急诊科应按卫生生部和省卫生生厅急诊科科医疗器械装装备标准、监监护病房医疗疗器械装备标标准配备急急救仪器设备备，并达到标标准所规定的的基本数量和和质量要求。（一）总体要求求：二级以上医院必必须配备除颤颤仪、监护仪仪、呼吸机、吸吸痰器、洗胃胃机、简易呼呼吸器、气管管插管设备、输输氧装置。急急救仪器设备备完好率1000%。急诊科基本的
3、诊诊疗设备必须须完备。抢救车物品齐备备，抢救药品品齐全、充足足。（二）各单元配配备要求：抢救室：监护仪仪每床1台，除除颤起搏器仪仪每2-3床床1台，气气管插管设备备每1-2床床1套。三三级医院呼吸吸机每2床11台，输液泵泵每床1台台，降温仪1台，心电电图机1台台。二级医院院呼吸机11台，注射泵泵1台。监护室（EICCU）：参考考急诊抢救室室配置，有条条件的医院应应配备中央监监护站，配备备血气分析仪仪及无创心功功能、呼吸力力学、呼气末末二氧化碳测测定等。留观室：床单位位设施完整，配配备功能良好好的病床传呼系系统。清创室：配有清清创台，有完完备的各类清清创设备，用用物分类清楚楚、整洁、有有标识。手
4、术室：有条件件建立者，参参照手术室配配置标准执行行。洗胃室：配备洗洗胃机，处于于可正常使用用状态。三、人员配备：（一）人员数量量急诊科医师应根根据本院实际际情况配置。三三级医院固定定医师不得少少于10人，二二级医院固定定医师不得少少于6人。三三级医师配备备必须结构合合理。固定医师与轮科科医师的比例例：三级医院院32；二级医医院21。医师人数与病床床的比例：aa.抢救室：三级医院11-1.21（每班1人），二二级医院4人（每班班1人）。bb.监护室：三级医院11-1.51（每班1人），二二级医院设监监护室者每班班1人。c.留观室：三三级医院15-10（每每班1人），二二级医院每班班1人。护士人数
5、与病床床的比例：aa.抢救室：三级医院11.0-1.51，二级医医院1.0-1.21（每班至至少1人）。bb.监护室：三级医院11.0-1.51（每班1人），二二级医院1.0-1.221（可与抢抢救室合并计计算，每班1人）。cc.留观室：三级医院114-6，二二级医院每班班至少1人。另根据各医院的的实际情况配配置适当数量量的工人、护护理员、保卫卫人员等。（二）人员资质质要求：1、科主任：为为专职急诊科科主任。三级级医院急诊科科主任为正高高职称，在急急诊科连续工工作至少5年年；二级医院院急诊科主任任为副高以上上职称，在急急诊科连续工工作至少3年年。2、护士长：三三级医院急诊诊科护士长为为主管护师
6、以以上，在急诊诊科连续工作作至少5年；二级医院急急诊科护士长长为护师以上上，在急诊科科连续工作至至少3年。3、医师：固定医师：有医师资格格证书和执业业证书；三级医院均均应具有本科科及以上学历历，二级医院院具有本科及及以上学历者者60%。轮科医师：必必须有3年以以上临床工作作经验，且在在急诊科轮训训不少于3个个月，熟悉急急诊规章制度度，掌握了一一般常用的急急救仪器设备备的使用和心心肺复苏等急急救技能。进修医师：急急诊医学专业业的进修医师师必须具备33年以上临床床实际工作经经验，且必须须在所进修的的医院急诊科科轮训至少66个月，熟悉悉该院的急诊诊规章制度并并掌握了常用用急救仪器设设备的使用和和急救
7、技能后后才能单独值值晚夜班。非非急诊医学专专业的进修医医生不得派往往急诊科单独独值班。4、护士：固定护士：有护士执业业证书；三级医院550%以上具具有大专以上上学历，二级级医院30%以上具有大大专以上学历历；具有5年以以上指导护理理工作经验。进修护士：急急诊医学专业业的进修护士士必须具有22年以上临床床工作经验，且且必须在急诊诊科实际工作作至少1年，不不得单独值班班。非急诊医医学专业的进进修护士不得得派往急诊科科。四、急诊科管理理医院须建立相关关急诊科管理理制度，保证证急诊科能够够执行“急诊”和“急救”医疗的功能能，并能与医医院相关联科科室协调运转转。1、建立有“急急诊绿色通道道”，切实保证证
8、急、危重病病人的就诊治治疗。2、建立急诊工工作领导小组组，以主管医医疗的院长为为主要负责人人，成员应有有医疗、护理理、后勤和急急诊科负责人人。主管医疗疗的院长须定定期或不定期期检查急诊工工作，每月至至少急诊行政政查房1次,每半年按急急诊质量控制制的要求结合合急诊工作情情况全面查房房1次，以改改进急诊工作作的不足。3、落实急诊科科主任负责制制。4、制定并执行行各类人员岗岗位责任制度度，包括科主主任、护士长长、各级医护护人员、工人人等。5、制定并落实实急诊医疗规规章制度，包包括首诊负责责制度，急危危重症抢救制制度，各工作作单元工作制制度，急诊交交接班制度，急急诊三级医师师查房制度，急急诊会诊制度度
9、，急症疑难难病例讨论制制度，急诊死死亡病例讨论论制度，急诊诊医疗纠纷和和差错及事故故处理制度，并并有相应的实实施记录。6、制定医院紧紧急医疗救援援预案，建立立院级紧急医医疗救援队，配配备必要的急急救仪器设备备、急救药品品和通讯设施施，进行定期期演练。组成成人员联系方方式须在急诊诊科备案，能能在通知后220分钟内到到达。7、制定接诊大大批伤病员的的预案，有处处理急危重症症病人或突发发公共卫生事事件所致大批批伤病人的能能力。五、质量控制（一）质量控制制指标急诊科质量控制制指标包括：预检分诊正正确率、急诊诊诊断正确率率、危重病人人抢救成功率率、病历合格格率、处方合合格率、医疗疗事故发生率率。（二）质
10、量控制制管理急诊科质量控制制以“零缺陷”为最高目标标，并有相应应的制度和要要求来进行管管理。1、科内须成立立质量管理小小组，定期对对全科人员进进行质量管理理教育； 定定期进行医疗疗、护理质量量检查，建立立检查登记和和质量控制信信息反馈登记记。2、质量控制指指标要求：预检分诊正正确率95%； 急诊诊断正正确率：三级级医院90%，二二级医院880%； 危重病人抢抢救成功率：三级医院85%：二二级医院880%； 病历合格率率100%，优优良率85%，无无病历丢失；急危重症抢抢救记录和监监护记录合格格率95%，三三测单、医嘱嘱单、护理记记录单准确、详详细且全面，合合格率95%；处方合格率率达100%。
11、医疗事故零零发生。3、预检分诊护护士护龄应在在10年以上上，以保证预预检分诊的及及时准确。4、制定常见急急、危重症抢抢救规范或程程序；抢救室室有抢救规程程备查。5、制定并落实实急诊病人告告知制度：危危重病人告知知签名制度；急诊手术知知情同意书、有有创操作知情情同意书、输输血知情同意意书、特殊诊诊疗知情同意意书等。6、建立急诊药药物不良反应应监测制度。对对药物不良反反应按要登记记、上报和及及时处理。特特殊（包括麻麻醉、剧毒）药药品管理按照照国家有关规规定执行。7、专科诊室基基本齐全，诊诊室医生不脱脱岗，科间协协调、无推诿诿。省级医院院实行总住院院医生制度，实实行24小时时值班制。二二线咨询班医医
12、生应召能在在20分钟内内到达急诊现现场。8、抢救室和监监护室原则上上应实行封闭闭式管理。9、综合治疗室室（输液注射射室）要求设设施完好，布布局合理，操操作规范。10、处置室要要求有专人负负责，用物分分类清楚、整整洁、有标识识。11、挂号、收收款处应该安安全、方便、服服务热情，无无排长队现象象。12、急诊药房房应该单设，药药物满足常规规急救需要。13、急诊化验验室应位于急急诊区内，三三级医院急诊诊科化验室应应能开展动脉脉血气、血糖糖和心肌酶学学和肌钙蛋白白等项目的快快速检测。14、影像学检检查室（含XX线检查室、BB超室、CTT室）应位于于急诊区内。三三级医院急诊诊科应能实施施床旁照片、床床旁B
13、超检查查。15、有条件的的医院胃镜、纤纤支镜和血液液净化等检查查和治疗应能能床旁实行。16、急诊化验验和检查项目目应于2小时时内发出检查查结果的报告告。六、 人员培训训：不断提高人员技技术水平是保保证医疗质量量的首要条件件，因此急诊诊科必须有明明确的人才培培养计划，有有全面的人员员培训制度。1、制定各类人人员的培养计计划，包括科科内固定人员员、新进人员员、进修医生生、院内轮科科人员的培训训计划，定期期复训。新进进人员必须经经岗前培训并并达要求后方方能上岗。应应建有专门培培训室，配备备心肺复苏、气气管插管等培培训模型。2、制定本科人人员医学继续续教育规划。科科内不满455岁的副高职职称以下各级级
14、人员必须参参加医学继续续教育。每年年参加至少11次院级以上上的“三基”（基础知识识、基本理论论和基本技能能）培训。3、建立定期业业务学习制度度。学习新知知识、新技术术、新进展，科科内每月业务务学习（含教教学病例讨论论）至少1次次。第二部分 急诊科质质量评价基本本标准项 目评 价 内 容 三 级 医医 院二 级 医 院评价标准与方法法评分评价标准与方法法评分急诊科组建急诊科面积和床床位用房面积100015001留观床位20-300张;现场考考察110-200张;现场考考察1抢救床位5张; 现场考察12张;现场场考察1监护床位有监护床;现现场考察0.5现场考察; 有有者加0.55分医院领导工作急诊科为一级独独立临床科室室查文件，下科科室了解1查文件，下科科室了解1医院成立了急诊诊工作领导小小组查文件1查文件1管医疗的院长负负责急诊工作作并每1月行政查查房1次每半年按急诊质质控要求全面面查房1次查文件和查房记记录1查文件和查房记记录1建立了院级紧急急救援急救队队查文件，未建建立扣1分查文件，未建建立扣1分抢救队成员200分钟到急诊诊现场现场测评0.5现场测评1二线咨询班200分钟到急诊诊现场现场测评0.5现场测评1有处理大批急危危重症病人或或突发公共卫卫生事件病人人的能力查登记或现场场演练测评1查登记或现场场演练测评1科主任为专职急诊科主主任并落实了科主任任负责制
