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1、百度文库-赵德林作品2020 年外科主治医师试题及答案（卷二）一、A11、膀胱损伤的手术治疗主要是探查修补，引流，膀胱造口。耻骨上膀胱造口一般于手术后多久关闭，自行排尿A、37 天B、710 天C、 1014 天D、 1415 天E、 2024 天2、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息A、到血尿转清后B、休克纠正后C、腰部肿块不再增大D、1 周E、24周二、A21、男，50 岁。骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是A、会阴部软组织损伤B、尿道球部损伤C、尿道膜部损伤D、膀胱破裂百度文库-赵德林作品E、骨盆骨折2、男，40 岁。因塌方，右腰部
2、被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min, BP80/50mmHg,考虑损伤的部位是A、全层裂伤B、肾蒂断裂C、挫伤D、实质损伤E、实质与肾盂肾盏破裂三、 A3/A41、男性， 32 岁，因汽车从骨盆压过不能排尿4 小时，抬入诊室。 查体：BP 70/50mmHg，P 120/min，膀胱位于脐耻之间，小腹及骨盆 处皮下淤血。直肠指诊可触之浮动的前列腺，输血补液后血压上升不 明显 、该患者诊断为哪种病A、球部尿道损伤B、骨盆骨折合并后尿道损伤C、骨盆骨折合并膜部尿道损伤D、膀胱损伤E、前列腺部尿道损伤 、该患者尿外渗的部位A、三角韧带内百度文库-赵
3、德林作品B、会阴浅袋C、腹壁浅筋膜D、腹腔内E、膀胱前列腺周围腹膜外 、该患者最好的治疗是A、立即高位膀胱造口B、立即低位膀胱造口C、留题导尿管D、经会阴尿道切开尿道吻合E、尿道复位术 、该患者术后尿道狭窄再手术的最短时间是A、2 周B、1 个月C、2 个月D、36个月E、1 年以上2、男性，25岁，会阴部骑跨在栏杆上，立即出现尿道口滴血 之后不能排尿，发生尿潴留，查体：会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀 、对该患者的初步诊断A、前尿道损伤B、球部尿道损伤C、后尿道损伤D、膜部尿道损伤E、前列腺部尿道损伤 、该患者诊断考虑为：球部尿道断裂，但无尿外渗，应做哪 项处理A、耻骨上膀胱造口B、耻骨上膀胱穿刺
4、造口C、留置导尿D、会阴血肿清除+尿道断端吻合E、尿道断端吻合 、若患者术后3 周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理A、尿道扩张B、尿道会师术C、经会阴部尿道切除吻合D、经尿道镜狭窄切除术E、膀胱造口术 、该患者行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3 周，拔导尿 管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口 漏尿，考虑最可能原因是A、吻合口愈合不佳B、术后伤口感染C、尿道吻合口远端狭窄D、尿路感染E、合并尿道直肠痿3、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀 淤斑及蝶形血肿。 、患者泌尿系损伤的部位为A、尿道阴茎部B、尿道球部C、膀胱D、尿道前列腺部E、尿道膜部 、该患
5、者首先考虑的诊断是A、膀胱挫伤B、膀胱破裂C、前尿道挫伤D、前尿道裂伤E、后尿道挫裂伤四、 B1、 A.1 周B. 24周C. 6周D. 3 个月E. 36 个月 、肾挫裂伤绝对卧床休息时间为A B C D E 、前尿道裂伤，输尿管引流时间为A B C D E 、后尿道断裂术后若不能恢复排尿，二次手术时间为A B C D E 、尿道直肠瘘修补术应在尿道外伤后A B C D E2、A.膜部尿道损伤B. 球部尿道损伤C. 膀胱损伤D. 输尿管损伤E. 肾损伤 、骑跨伤多引起A B C D E 、骨盆骨折多引起A B C D E 、妇科或直肠手术多引起A B C D E 、憋尿时下腹部被踢伤多引起A
6、 B C D E 、腰部扭挫伤多引起A B C D E百度文库-赵德林作品答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 一般于 1014天闭合，自行排尿。2、【正确答案】 E【答案解析】 非手术治疗 适用于较轻的肾损伤(肾挫伤和肾裂 伤)，肾碎裂伤及肾血管损伤一应积极手术治疗。(1) 绝对卧床24周，恢复后23个月内不参加体力劳动，过早 离床活动可能再度出血。(2) 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、 血红蛋白及血细胞比容等变化情况。(3) 补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。(4) 早期使用抗生素预防感染。(5) 止血、止痛、镇静剂的应用。二、A21
7、、【正确答案】 B【答案解析】 前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿 困难、阴囊外肿胀、尿外渗。【正确答案】 A【答案解析】 肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达 肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断 或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重， 均需手术治疗。3、【正确答案】 D【答案解析】 右腰部撞伤，考虑肾损伤，右肾区明显肿胀，肉 眼血尿明显，皮下瘀斑，因此考虑肾损伤程度较重，可能为肾全层裂 伤。三、A3A41、【正确答案】 C【答案解析】 患者直肠指诊可触之浮动的前列腺，出血量大， 无排尿。后尿道（膜部损伤）耻骨后间隙和膀胱前列腺周
8、围的血肿与尿 外渗、急性尿潴留、尿道流血较少。【正确答案】 E【答案解析】 膜部损伤尿外渗在耻骨后间隙和膀胱前列腺周围 多见。【正确答案】 A【答案解析】 该患者最好的治疗是立即高位膀胱造口，有利于缓解患者病情。百度文库-赵德林作品【正确答案】 D【答案解析】最短时间应为36个月。2、【正确答案】 B【答案解析】 男性尿道损伤最常见的部位是球部尿道，多因病 人由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物之上，球部尿道被挤压于 硬物与耻骨联合下缘之间而发生。会阴部踢伤或其他致伤因素直接打 击，亦可致球部尿道损伤。会阴部皮肤无破损者，为闭合性损伤 ;皮 肤破损与尿道伤相贯通者，为开放性损伤。球部尿道损伤后
9、，除有疼 痛、尿道出血、排尿困难甚至尿潴留等症状外，还可发生局部血肿和 尿外渗。【正确答案】 D【答案解析】 根据症状和相关诊断，会阴部、阴茎和阴囊明显 肿胀，发生尿潴留，球部尿道断裂，但无尿外渗，所以此时的最佳处 理是消除血肿、尿道端端吻合并留置导尿管。【正确答案】 A【答案解析】 排尿困难，尿线变细，行尿道扩张。【正确答案】 B【答案解析】 提示有肿痛，考虑可能是拔导尿管或者未及时用 抗生素所致，所以选 B。3、【正确答案】 B百度文库-赵德林作品【答案解析】 前尿道损伤多发生于球部。【正确答案】 D【答案解析】 骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道 损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀
10、、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤 的表现。四、B1、【正确答案】 B【答案解析】绝对卧床休息24周，恢复后23个月内不参 加体力劳动。【正确答案】 A【答案解析】 尿道部分裂伤并有排尿困难,但能经尿道插入导尿 管者,应留置导尿管1 周左右,拔管后适当作尿道扩张。【正确答案】 D【答案解析】 伤后或术后发生尿道狭窄，轻者行尿道扩张，严 重狭窄者，在伤后 3 个月瘢痕切除和尿道端端吻合术。【正确答案】 E【答案解析】 合并伤的处理原则：直肠损伤者，早期可行修补， 并作暂时性乙状结肠造瘘术。如后尿道损伤并直肠瘘者，应在 36 个月后再行修补术。骨盆骨折应卧床休息。2、【正确答案】 B百度文库-赵德林作品
11、【答案解析】 骑跨伤多引起球部尿道损伤。【正确答案】 A【答案解析】 骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。【正确答案】 D【答案解析】 妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。【正确答案】 C【答案解析】 憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。【正确答案】 E【答案解析】 腰部挫伤多为直接暴力所致，如被击伤、撞伤、 踢伤、挤压等，引起腰部肌肉挫伤，血脉破损，瘀血凝聚，引起局部 瘀斑、肿胀、疼痛、活动受限。腰肾压挫严重者，可致肾脏挫裂伤。一、A11、左侧继发性精索静脉曲张，应考虑的疾病是A、胰腺囊肿B、左肾肿瘤C、左肾囊肿D、嗜铬细胞瘤E、睾丸肿瘤2、选择性蛋白尿的特点是以A、溶菌酶为主B、白蛋白为主C、本-周蛋白
12、为主百度文库-赵德林作品D、IgA 为主E、B2微球蛋白为主3、无痛性肉眼全程血尿最常见的原因是A、泌尿系感染B、泌尿系损伤C、泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系肿瘤4、关于血尿哪项是错误的A、红细胞超过3个/高倍视野称为镜下血尿B、几乎所有急性肾炎均有血尿C、血尿见于肾血管畸形D、运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起E、三杯试验第三杯含血尿表示病变在肾小球5、血尿伴膀胱刺激症状最常见于A、急性肾盂肾炎B、肾癌C、膀胱肿瘤D、急性前列腺炎E、急性膀胱炎6、中年以上者发生间歇性无痛性肉眼血尿，应高度怀疑A、泌尿系统炎症百度文库-赵德林作品B、泌尿系统结核C、泌尿系统结石D、泌尿系统肿瘤E、泌尿
13、系统畸形7、少尿是指 24 小时尿量少于A、200mlB、100mC、800mlD 、 600mlE、 400ml8、诊断膀胱癌最可靠的方法为A、膀胱双合诊B、CTC、B 超D、IVUE、膀胱镜检及活检9、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A、观察血尿颜色B、做尿胆原测验C、做尿潜血试验D、做尿三杯试验E、做尿沉渣镜检百度文库-赵德林作品答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 精索静脉曲张临床上一般分原发性和继发性。原 发性多与解剖因素有关。继发性则多与肾肿瘤压迫所致。2、【正确答案】 B【答案解析】 选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分 子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小
14、分子蛋白）从尿中排出， 而大分子量蛋白质（如lgA,lgG等）排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋 白尿，半定量多在+，典型病种是肾病综合征。3、【正确答案】 E【答案解析】 泌尿系肿瘤常为无痛性肉眼血尿。4、【正确答案】 E【答案解析】 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞 和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、 后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。5、【正确答案】 E百度文库-赵德林作品【答案解析】 血尿伴膀胱尿路刺激症状常见于膀胱炎、膀胱结 核、膀胱结石合并感染。6、【正确答案】 D【答案解析】 无痛性肉眼血尿指从排尿时无任何症状的肉眼血 尿，是泌尿系肿瘤的一个重要的临床症状。无痛性血尿还常见于前列 腺增生时前列腺表面血管破裂出血。7、【正确答案】 E
