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1、公立医院医疗费用控制探析摘要：公立医院医疗费用与医院、政府和公众三方都有密切关联， 因而加强公立医院医疗费用控制对医院、政府和公众三方来说有具有 重要意义。主要立足点为公立医院医疗费用控制， 基于医院自身角度 上对医疗费用控制中的各项行为进行规范控制， 提出当前公立医院医 疗费用中存在的通病，并指出几点公立医院医疗费用控制对策。关键词：公立医院医疗费用控制对策现阶段，由于医疗卫生体制的改革，公立医院医疗费用问题越来 越受到社会各界重视，公立医院如何才能对自身医疗费用进行控制， 从而在老百姓心中树立良好公众形象， 这已经成了公立医院发展中的 一项重要使命。公立医院在进行医疗费用控制过程中必须要接
2、结合自 身实际情况，外标内本进行综合管理，避免医院医疗费用过度增长， 实现长远持续发展。一、公立医院医疗费用存在问题一是医疗成本逐年增高。当前，各个公立医院在医疗设备上引入 了很多操作方便、功能齐全的先进仪器，比如螺旋CK核磁共振成像、彩色多谱雷超声等。这些先进设备在购买引进时便需要耗费大量 资金，导致医疗费用增高，其在使用过程中产生的成本耗损也比普通 设备高，且检查费用相对较贵，会导致患者看病成本提高；二是住院 费用难以控制。住院医疗费用主要包括有药品费用、器材耗材费、护理费、检查费等，是医疗费用总支出中的重要部分。据相关统计数据显示，我国公立医院住院住院患者平均住院时间为13.7天，患者住
3、院时间长、住院期间过度检查以及使用高价格药品是造成住院费用长 期居高不下的重要原因；三是公立医院财务监督力度不足。 很多公立 医院所说制定有完善的财务管理机制，但在实际执行过程中仍旧没有 落实，并且监督力度不足，财务管理工作并没有深入到每个科室、每 个医务人员中开展。另外，财务人员专业技能欠缺，在医疗费用核算 过程中出现维漏，影响医院医疗费用控制。二、公立医院医疗费用控制对策（一）加强药品成本费用管理。公立医院可以结合当地行政事业单位基本支出定额标准以及国 家有关财务规章制度规定的开支范围和开支标准，加强行政性支出管 理；加强医院内药品使用、器材消耗等管理，降低其在医疗成本总费 用中所占比例，
4、在药品使用上在确保临床治疗效果基础上应尽量选择 价格较低药品；根据自身实际发展运营情况，监理常用药品和器材损 耗统一支付目录库，在使用频率较高药品采购上采取“带量采购”形 式，即在招标公告公示所需的采购量，依照需求量采购药品。切实加 强医院药品成本费用管理，在一定程度上降低药品采购价格。（二）建立财务管理控制制度。一是在会计岗位设置上采用科学划分方式， 不同岗位之间建立起 条理有序、结构清晰、无权责交集的有机整体，将每项责任具体落实 到人头上，起到相互监督和制约的作用，这样能够有效避免成本核算 过程中错误或维漏问题的出现；二是制定财产管理控制体系，以便于 能够确保医院各项财产安全，针对一些重要
5、财产及相关信息，必须要 经过授权才可以使用或查阅。另外，财产管理控制体系还能够提升医 院财产核算工作质量，并且可以在第一时间发展其中存在的问题， 采 取相应措施解决；三是制定资金管理控制体系。公立医院货币资金可 采取集约化管理模式，针对医院银行账户进行严格管理， 避免发生医 院多个银行户头问题的出现，并且还需安排专门负责人对银行账目进 行核对。（三）严格控制医院住院费用。住院费用是公立医疗费用控制中一项重要影响因素， 患者住院时 间越长，相应的医疗费用便越高。患者在住院之前，医务人员首先需 对患者进行科学评估，避免不必要或不合适住院现象的发生。患者住 院后，医务人员必须对患者病情变化进行同步观
6、察和评估，若患者病情无须住院治疗，应及时下达出院医嘱，严格控制患者住院时间，降 低患者住院费用。同时，医院还应控制医用费用总量，引导一些常见 病、多发病、慢性病患者到基层医疗机构就诊，大医院主要面向疑难 杂症和危急重患者，建立基层首诊、急慢分治、双向转诊的诊疗机制。（四）规范医务人员诊疗行为。医院要想对医疗费用进行有效控制， 除了通过加强预算，对医院 各项支出和收入进行严格控制外，还应重点对医务人员诊疗行为进行 规范。一方面，医院为了提升医务人员服务质量，可以在医院内部制 定合理惩处和奖励体系，消除科室经济收入与医务人员个人经济收入之间的直接联系，并对绩效考核等制度进行创新，结合不同科室、不
7、同岗位、不同人员之间的差异制定出具有一定针对性的考核体系，将工作强度、工作时间、工作质量、病种难易程度、科研质量、药品费 用控制以及患者诊疗满意度等作为绩效考核的重要评估要素；另一方面，为了提升医院医务人员诊疗行为规范性， 还应强化医院信息化建 设，重点从医院信息化管理、电子病历、临床路径等方面入手，实现 患者诊疗信息后台共享，减少重复用药或过度检查等问题的出现， 提 高患者用药合理性、安全性，并且有效控制医疗费用。另外，还应重 点加强对抗菌药物使用、自费药物使用以及卫生材料使用的管理， 强 化内部医疗资源数据监控，这样不仅能够有效降低患者经济负担， 还 能够实现对医院医疗费用的有效控制。三、结束语总之，在当前医疗体制环境下，公立医院加强医疗费用控制，提 高医疗服务质量，从患者实际出发，切实减轻患者经济负担，需要政 府、医院以及医护人员的共同努力。公立医院应制定出合理、有效的 控制措施，确保医疗费用能够得到控制，实现医患双赢局面。参考文献：1 陈镜如.医院医疗费用过快增长的原因及对策建议 J.财经界(学术版)，2013 (03): 110-111.2 张宝嫦.综合医院医疗费用管理改革的切入点及其核心内容 J.湖北科技学院学报，2013 (01).
