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1、宫内节育器种类1. 惰性宫内节育器2. 活性宫内节育器3. 带铜宫内节育器4. 药物缓释宫内节育器适应带铜宫内节育器1. V 环例：VCu200C 及 VCu2002. T 环例：TCu220C 及 TCu380A、新体 3803. 母体乐：375mm2 及 250mm24. 吉妮环：含铜330mm25. 宫铜环：含铜300mm2药物缓释宫内节育器1. 含孕激素-曼月乐2. 含消炎痛3. 宫铜IUD4. 活性 Y-IUD5. 致美吉妮IUD6. Vcu200-IUD宫内节育器的避孕机制1. 杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子2. 干扰着床3.IUD机械性的严重压迫可使内膜组织缺血、间质萎缩、腺
2、上皮变性或坏死。4. 载铜IUD释放的铜离子可进入细胞核和线粒体，干扰细胞的正常代谢。5. 含孕酮IUD的孕激素抑制子宫内膜增生，并使内膜超前 转化孕激素也可改变细胞的许多重要生理功能，如使细胞 ER、PR量显著减少，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等活性降低。 宫内节育器放置术1. 凡育龄妇女无禁忌证2. 要求放置IUD者禁忌证：1. 妊娠或可疑妊娠2. 生殖器官炎症3. 生殖器官肿瘤4. 月经频发、月经过多或不规则阴道流血5. 宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂6. 宫腔小于5.5cm或大于9cm7. 生殖器官畸形8. 较严重的全身急、慢性疾患9. 各种性病未治愈10盆腔结核术后并发症：1
3、. 人工流产后，子宫收缩不良、可能有妊娠组织残留或有感染可能2. 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能3. 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器4. 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆 浴，保持外阴清洁；5. 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1 次。特殊情况随时就诊。6月经净后37日内为宜7. 月经延期或哺乳期闭经者应排除妊娠后才可放置8. 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常9人工流产吸宫术和钳刮术后，中期妊娠引产流产后24 小时内清宫术后（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能 者除外）10剖宫产术后半年放置环钗、环钳放置法1适应于金属圆
4、环、宫形环放置套管法1适应于T形、V形环放置1. 适应证2. 禁忌证3. 取器方法取器时间1. 月经净后37日为宜2. 因出血多需取器，随时可取3. 注意事项4. 禁忌证5. 生殖器官及盆腔急性感染6. 全身情况不良，不能耐受手术或疾病的发作期有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者1. 需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。注意事项：1. 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔 内，了解IUD的类型2. 使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避 免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁3. 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕4. 宫内
5、节育器常见副反应及并发症5. 月经问题6. 节育器异位7. 节育器嵌顿或断裂育器下移或脱落8. 带器妊娠负压吸引术适应证1禁忌证2术前准备3手术步骤4注意事项适应证：1. 妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。2. 患有某种严重疾病不宜继续妊娠。3. 禁忌证：4. 生殖道炎症，各种疾病的急性期；5. 全身情况不良，不能耐受手术者；6. 术前两次体温在37.5以上者。7. 详细询问病史，进行全身及妇科检查8. 辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断9. 实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测10术前测量体温、脉搏、血压11解除病人的思想顾虑1. 排空膀胱膀胱截石位；消毒外阴和阴道，
6、铺消毒巾2. 双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况3. 扩张阴道，消毒阴道及宫颈管4. 用宫颈钳夹持宫颈前唇5. 用探针探测宫腔的方向及深度6. 扩张子宫颈口7. 选择吸管，接上负压，吸宫腔12圈8. 搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净9. 将吸出物滤过，测量血液及组织10检查有无绒毛，如有异常需送病理检查11正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤12扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂13严格遵守操作常规14可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛15但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外钳刮术1. 此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、 宫颈裂伤、子宫穿孔等2. 近年来由于米
7、非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳 刮术逐步被药物流产所替代术中.术后并发症1. 人工流产的并发症及处理术中出血2. 吸宫不全3. 子宫穿孔4. 人工流产综合反应5. 漏吸6. 术后感染7. 栓塞8. 宫颈裂伤9. 远期并发症药物流产定义：-药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕 失败的补救措施方法。药物流产的适应证1. 孕周W49日2. 本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女3. 尿HCG阳性，B超明确诊断4. 人工流产术高危因素者-如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆 畸形5. 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证：-肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史， 血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：-如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。药物流产的禁忌证1. 过敏体质2. 带器妊娠3. 异位妊娠或异位妊娠可能4. 贫血5. 妊娠剧吐6. 吸烟超过10支/日或酗酒7. 长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等 药物流产的副反应8. 胃肠道反应-恶心、呕吐、腹泻、腹痛等9. 出血-1%3%大出血需要刮宫、输液或输血治疗9. 流产失败
