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1、时间：20 0 9年6月7日 地点：医生办公室方式:业务学习参加人员：全体护士讲课人:罗丹培训内容:桡动脉穿刺得护理梯动脉穿刺得护理1桡动脉得位置及方法1、1桡动脉得解剖位置桡动脉自肱动脉分出后，沿肱桡肌内 侧深面下行至桡骨得下端，绕过桡骨下端得桡骨茎突，弯至手背，继穿 第1掌骨间隙到手掌,桡动脉在前臂远侧端位置浅，临床常在此处触 摸脉搏。1。2穿刺得方法及技巧术者站或蹲于穿刺侧，病人手臂平伸外展203 0。,手指指向术者，将塑料小枕放置在穿刺侧手腕 处，使手腕抬高5cm8 cm，上面铺一次性治疗巾，嘱病人腕关节尽 量背曲，充分暴露桡动脉，嘱病人将手呈半握拳状屈曲或掌心握一小毛 巾，用食指，中
2、指，无名指在切脉处感觉桡动脉得搏动，以欲穿刺点为中 心，常规用碘伏消毒皮肤2遍，直径不少于5cm，同时消毒操作者左手食 指，中指，无名指2遍,再次按住切脉处感觉桡动脉搏动进行定位，将搏 动得最强点指于食指指尖端，用中指与无名指往下按并往桡侧方向推压固定桡动脉，右手以执笔式方法握持注射器，顺左手食指指尖桡动脉搏动最明显处9 0 垂直刺入，同时右手掌根部顺势按压固定病人手掌得大鱼际处。2 盅护理24 1严格执行无菌操作病人病情稳定，需拔除动脉留置针时,应严格执行无菌操作，拔针后局部用纱 布或无菌棉球压迫止血5min10m i n,观察穿刺部位有无疼痛,出血， 渗血，告知病人3d内应保持穿刺点干燥清
3、洁，以免感染。2.2保持穿刺针通畅，严格无菌操作为使穿刺针保持通畅，穿刺针连接肝 素盐水并保持一定得冲洗压力，防止发生空气栓塞，密切观察穿刺部位, 如需在穿刺针处取血化验，应将前端抽取得血弃去，第2次抽取得血用 作化验，取血后及时保持穿刺针通畅，以上各项操作均需严格执行无菌, 注意消毒隔离，防止污染或病原菌进入血液内造成菌血症或败血症、2、3严格交接班每班检查管道就是否通畅，固定就是否良好，避 免脱出，如管道欠通畅，应查找原因，就是否打折，如为血块引起得部分 堵塞,应将血块抽出，不能强行推入，以免形成血栓栓塞，每次采集血标 本后需用维持液脉冲式冲管，并防止气泡进入。2。4做好心理护理建立良好得
4、护患关系，取得家属及病人得 密切配合，穿刺得成败受多种因素得影响,因此在穿刺前应向家属及病 人解释穿刺得目得，穿刺部位与方法,桡动脉处皮肤末梢神经集中，对 疼痛刺激敏感性高，因此要及时给予病人心理安慰，讲解相关知识，取 得病人得理解与配合、24 5动脉留置注意事项给病人动脉留置时应在留置处用红笔标明“动脉”，以防止把动脉留置当成静脉留 置进行输液。2. 6严密观察病人生命体征及留置侧肢体循环情况24h内密切 观察术肢有无肿胀，缺血症状,置管后15m in观察1次穿刺侧手掌有 无苍白，青紫，疼痛，麻木及异样感觉,并与对侧比较，发现留置部位皮肤红，肿，发白，发绀，脱管，炎症，水肿应及时拔管。24
5、7尽量缩短留置时间留置时间与感染率得发生率呈正比例，即置时间越长感染 发生率越高，因长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导管 内外污染机会，动脉留置置管时间一般为3d5d，不宜超过7d,以防止导 管源性感染，且置管时间越长血栓形成率越高，因此，当病人病情好转 应及早拔除，观察局部情况,保持穿刺部位皮肤清洁干燥，敷料有无潮 湿，如敷料潮湿受污染应及时更换。盅 3、1脱出得固定防脱出 当穿刺成功后，除必要得固定外，另用小夹板及绷带固定好需穿刺上肢 得前臂下端及腕部位置；躁动患者适当得肢体约束，防脱出；注意防 止穿刺部位受压;连接穿刺针得监测套件防折叠或扭曲,以影响其显示 数值及监测效果、3.
6、 2桡动脉痉挛预防 桡动脉作为肌性动脉，因其平滑肌细胞得动作电 位较低，且含有丰富肾上腺受体，交感神经兴奋易引起痉挛，病人紧张, 焦虑及直接血管刺激均可诱发痉挛，因此，应做好心理护理,插管动作 宜轻柔，术中给予一定得镇静剂,争取一次性穿刺成功，给病人保暖，以 解除紧张心理与预防桡动脉痉挛、a 3。3皮下出血，血肿及淤 斑得预防在穿刺过程中动作要轻柔，进针要慢,边穿刺边观察留置针 有无回血，当留置针有回血时，降低穿刺角度，将套管针继续沿血管方 向进针0、5 cm,但不可盲目进针,以防穿刺失败动脉破损导致皮下出 血，置管后密切观察穿刺口有无出血，渗血及血肿形成，观察手指,手掌 有无肿胀及桡动脉远端
7、搏动情况,置管后3 d内避免在穿刺侧穿刺，测 量血压,提重物等增加肢体压力得操作，避免腕关节剧烈过度伸曲活 动。3.4皮肤过敏预防与处理穿刺局部用3M敷料，易发现异常，如 病人对粘贴过敏或者穿刺处皮肤起水疱,用无菌方法把水疱中得水抽 出，然后用0。5 %碘伏外涂。3、5预防导管相关性感染 侵入性导管放置已成为医院内感染 得重要原因，穿刺部菌落数就是导管相关性感染得危险因素，因此穿刺 部位得护理就是关键，置管局部采用生理盐水清洗后用0、5%碘伏消 毒穿刺处直径达10 cm,待干后粘上3M敷料,4 8h内护理1次,穿刺点 有渗血时随时护理，以后3d护理1次，碘伏能缓慢而持久地释放碘达 到持续长时间得杀菌作用，并在创面表层形成1层保护膜,不易被细菌, 尘埃侵入伤口达到减少细菌定植得目得,有效预防导管相关性感染、随着现代医学得发展,桡动脉穿刺已普遍应用于临床，在临床上 不管就是作为动脉穿刺采血或就是行置管介入治疗，都具有创伤性小, 病人痛苦小，容易止血及穿刺部位出血并发症少等，如行置管术后不需 卧床,易护理、总之，经桡动脉介入技术随着操作技术与机械得不断完 善，在正确认识其相关并发症，掌握其防治原则，护理措施，一定能为患 者带来更大益处。
