伤残鉴定申请书

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伤残鉴定申请书伤残鉴定申请书xx 交警支 (大、中 )队(根据处理的机关书写 )：我叫 _,男、 xx 岁,住： _x。今年 x 月 x 日 x 时 x 分许 ,我在 xx 街 xx 处被一辆 xx 车碰撞受伤 (叙述事故发生的经过 ,可摘抄事故认定书 ),经 xx 市人民医院诊断为： 1、_；2、_(按医院诊断书书写 ),通过 xx 天治疗 ,现在 xx 处仍然 xx(所留下的残疾 ),该残疾将在 xx 年内无法恢复 ,特向 xx 交警支 (大、中 )队提起伤残鉴定申请。申请内容： 1、_伤残等级 (如有两处以上伤 ,应考滤相加计算 )。2、护理依赖程度 (如伤残等级高 ,调解或诉讼时 ,要求护理费的依据 )。申请人： _(本人亲笔签名 )_年 x 月 x 日1