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1、西医诊断学第一单元症状学细目一 发热 一、病因和发病机制 感染性发热（最常见)：各种病原微生物 .非感染性发热： 无菌性坏死物质的吸收:术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍:如甲亢体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 二、发热的分度 低热 37.33;中等度热38.13；高热 9141;超高热 1以上 三、热型及临床意义1.稽留热：3940，24小时内波动范围不超过1，常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2驰张热：，24小时内波动范围2,常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
2、。 3间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4波状热：体温渐升至39或以上,数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。布氏杆菌病。.回归热：体温骤升至39以上,持续数日后又骤降至正常水平,高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等 6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。细目三 胸痛性质带状疱疹 阵发性的灼痛或刺痛肌痛 酸痛骨痛刺痛食管炎 灼痛或灼热感心绞痛 压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死 疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎 尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失肺梗死
3、 突然剧烈刺痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀 胸痛的诱因与缓解因素 ）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可缓解,而对心肌梗死的胸痛无效。2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。 ）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。细目四 腹痛1. 内脏性腹痛:部位不确切;疼痛感觉模糊；常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状2.躯体性腹痛:起病急程度重，持续剧烈痛;定位明确;随体位、咳嗽变化加重;腹膜刺激征阳性3.牵涉痛：定位明确;疼痛剧烈;有压痛，肌紧张及感觉过敏等。患病器官心胃、胰肝、胆阑尾体表疼痛、牵涉痛部位心前区、左臂尺侧左上腹、肩胛间区右肩胛上腹部或脐区细目
4、五 咯血1.咯血的颜色1鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌鉴别点肾源性水肿心源性水肿 开始部位 眼睑颜面开始延及全身 足部开始向上延及全身 发展快慢常迅速 较缓慢水肿性质软而移动性大 较坚实、移动性小 伴随病征肾病征：尿改变、肾功损害、眼底改变、高血压 心功不全病征:心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高 心源性 肝源性肾源性 营养不良 内分泌性 开始水肿部位 足部,下垂部位明显 足部开始,腹水常更突出眼睑或足部开始足部开始 胫前或眼眶周围 可凹性
5、是 是是 是 是或否是否伴有胸腹水常见常见 可见常见 少见发展速度 缓慢 缓慢迅速 缓慢缓慢 伴随症状、体征 心大、肝大、颈静脉怒张 黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 高血压、蛋白尿、血尿 体重下降、皮脂减少 怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻 意识障碍程度 可否唤醒神经反射 轻度刺激 痛觉刺激嗜睡 持续睡眠,易唤醒，能准确回答 意识模糊 保持简单精神活动,但定向力障碍 昏睡 强刺激可唤醒,回答不准确昏迷浅持续意识丧失不能唤醒 无自主运动 有痛苦表情、肢体退缩反应深、浅反射存在深刺激无任何反应深、浅反射消失第四单元 实验室诊断细目一 血液的一般检查 一、血红蛋白测定和红细胞计数 1)参考值:血红蛋白(
6、Hb)男:120160gL;女：1150gL。 红细胞(RC）男：(4.5.5）112/L；女:(3.5.0)01L。 2)贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白(b)值轻度9g/L中度0g/L重度3060g/L极重度40010/L 称为血小板增多血小板减少:生成障碍：再障、急性白血病、急性放射病、骨髓纤维化晚期； 破坏或消耗增多:IT、脾亢、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、D、血栓性血小板减少性紫癜 分布异常:脾肿大、血液被稀释细目二 血栓与止血检查一、出血时间测定：参考值 .9.1分钟，超过9分钟为异常。延长缩短 出血时间（BT)血小板显著减少：如血小板减少性紫癜。血小板功能不良:如血小板无力症、
7、巨大血小板综合征。毛细血管壁异常:如维生素缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。凝血因子严重缺乏。 二、 血小板聚集试验PgT增高 反映血小板聚集功能增强,见于血栓前状态和血栓性疾病。T减低 反映血小板聚集功能减低,见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。三、凝血因子检测:A、T、血浆纤维蛋白原（F)测定活化部分凝血活酶原时间(PT）测定:APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。APT延长：血浆凝血因子缺乏：因子、(1、2、5、8、11、1）缺乏；慢性肝病、维生素缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏；凝血酶原严重减少：如先天性
8、凝血酶原缺乏症。纤维蛋白原严重减少：如先天性纤维蛋白缺乏症。纤溶亢进:I后期继发纤溶亢进。抗凝物质增多,因此它是肝素抗凝治疗的首选指标。血浆凝血酶原时间（PT）测定：反映外源性凝血系统各凝血因子有无障碍的试验。PT延长:先天性凝血因子异常：如因子、V、(2、7、1)减少及纤维蛋白原减少。 后天性凝血因子异常:如严重肝病、维生素缺乏、DC后期及应用抗凝药物。血友病患者，APTT延长,P不延长 血浆纤维蛋白原(Fg)测定四、纤溶活性检测：血浆D-二聚体测定、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)血浆D-二聚体测定:反映继发性纤溶亢进的重要指标。可用于鉴别原发性与继发性纤溶症。继发性纤溶症 为阳性或
9、增高,见于DIC，恶性肿瘤,各种栓塞等。对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。原发性纤溶症为阴性或不升高。血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验)：正常为阴性。阳性：见于DIC的早、中期；阴性：见于正常人、晚期IC和原发性纤溶症。五、 口服抗凝药治疗监测:国际标准化比值(INR)作为首选口服抗凝药治疗监测的指标。参考值0.81.5术前两周或术中口服抗凝药,R为1.53.0；原发继发静脉血栓的预防，INR为.03.0；活动性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓的预防,I为2040;动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后,IN为3.04.5。细目三骨髓检查细目四 肝脏病实验室检查一、血清蛋白测定血清总蛋白（STP）
10、6/L；白蛋白(A）405/；球蛋白（G)2030 gL;A/G（152.5）：。TP60g/L或Ag/L，为低蛋白血症;TP80gL或G35/L,为高蛋白血症或高球蛋白血症。肝脏疾病白蛋白降低，球蛋白增多。二、血清蛋白电泳1)肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌，表现为血清白蛋白及、球蛋白减低，球蛋白增高。 球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆。）M球蛋白血症如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度减低,球蛋白明显增高。三、胆红素代谢检查(掌握)血清红素定量(umolL）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原3.171.71.20-.8()（-）黄褐色（+）溶血性黄疸轻度或正常（+）（-)加深（+）阻塞性黄疸轻度或正常()（+）变浅或陶土色（-）肝细胞性黄疸(+）或（）（）变浅或正常（)或()
